虚拟现实模拟技术在早产儿出院后延续性护理中的应用

辛洪霞 何 琴

南昌大学第二附属医院儿内科，江西南昌 330006

早产儿在出生后，由于机体各方面发育不完善，会转入新生儿重症监护（NICU）接受各项治疗以及护理措施，即使出院后，仍需进行一系列特殊照护[1-3]。家长是延续性护理的主要实施者，受认知度的影响，加之缺乏院外育儿经验，对早产护理能力较弱，因此早产儿再入院量率较高[4-5]。随着医疗技术的发展，家庭参与式延续性护理逐渐成为临床探究的热点，但受技术、护理人员配置等多种因素的影响，该模式推行有一定困难[6]。虚拟现实模拟技术的出现，弥补了人员配置较少的问题，可方便家属重复学习以及练习，提升其护理能力。本次研究中，通过采用虚拟现实模拟技术，让家长在病室外模拟非医学性常规护理，熟悉早产儿护理措施，顺利完成角色转换，有效降低早产儿再入院率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年1月在南昌大学第二附属医院住院的胎龄<37 周的早产儿40例及早产儿家长40例，采用随机数字表法，将早产儿及早产儿家长分成试验组（n=20）和对照组（n=20）。试验组中，男15例，女5例；胎龄（34.25±1.15）周；体重（1524±20.23）g；头围（29.12±1.23）cm；身长（42.12±1.31）cm；分娩方式：自然分娩7例，剖宫产13例。试验组早产儿家长平均年龄（31.22±3.25）岁，文化程度：中学及中专5例，大专8例，本科及以上7例。对照组中，男14例，女6例；胎龄（34.26±1.15）周；体重（1529±20.23）g；头围（29.11±1.23）cm；身长（42.13±1.31）cm；分娩方式：自然分娩5例，剖宫产15例。对照组早产儿家长平均年龄（31.15±3.18）岁，文化程度：中学及中专6例，大专7例，本科及以上7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①孕妇孕龄＜37 周；②家长意识清楚，有基本的语言和沟通交流能力；③家长为早产儿直接照护者；④所有家长知情同意签署同意书。排除标准：①有医学专业背景者；②有精神病史或意识障碍者；③合并先天性疾病者。本研究经南昌大学第二附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规延续性护理，具体为：①早产儿住院期间由专职护士对家长进行纯理论性的健康宣教，同时发放宣传手册，定期开展知识讲座。②早产儿干预后1、3、6个月进行电话随访，必要时实施家庭访视，收集数据。

试验组实施虚拟现实模拟技术的模拟照护模式，具体如下。①喂养姿势训练：通过使用VR 技术，帮助家长掌握母乳喂养姿势。摇篮抱法，用手臂肘关节内侧，对宝宝头部进行支撑，让其腹部，与自身身体紧密接触，另一只受托起乳房，或拿起奶瓶，对宝宝进行哺乳；交叉摇篮抱法，位置与摇篮法和支撑相同，但使用对侧手臂实施，然后用手支撑宝宝头部，前臂支撑身体，进而能够更好的控制头部方向；侧躺抱法，宝宝在母亲身体一侧，前臂对其背部进行支撑，手部支撑颈部与头部，以便观察是否能够形成有效哺乳。②洗澡护理训练：通过VR 技术，对家长进行早产儿洗澡方法训练。先洗澡盆中，倒入冷水，之后在倒入热水，使用手腕内侧或肘部对水温进行测试，保持水温适宜。在平坦地方，将宝宝衣服脱掉，注意必要一次性脱完，可保留背心，避免着凉，使用婴儿洗液清晰尿布包裹地方，在水中，只需要清水清洗。将背心脱掉，使用毛巾包裹，避免宝宝害怕，对眼部、耳朵以及鼻子进行清洗，采用托球的方式，将宝宝抱在澡盆上方，开始洗头，冲净后擦干。拿掉毛巾，使用左前臂拖住宝宝双肩，双手搂住腋窝以及肩部，右臂搂着双腿，抓住一侧臀部，面朝家属，轻轻将宝宝放入水中，保持半坐状态，促使其下半身浸入水中，进行洗澡，洗澡时保持微笑，可与宝宝聊天，冲洗干净后，空着的受拖住臀部，轻轻将其抱到毛巾上，擦干身体后搂抱一下，注意皮肤褶皱部分，耐心将其擦干。③出院后护理：建立家庭互助支持系统，搭建网络平台，促使家庭之间可互相交流，分享照护经历及体验，进行榜样是家庭教育与支持。干预1、3、6个月对早产儿情况进行了解，记录体重、身长以及头围，了解早产而发育情况，同时对相关知识进行再次讲解，不断提升家长照护能力。

1.3 观察指标及评价标准

比较干预前、干预后6个月的心理状况评分。采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对家长焦虑、抑郁程度进行评价，分值0～100分，分界值为50分、53分，得分越高，抑郁、焦虑程度越高[7]。

采用自制满意度调查表，分值0～100分，90分以上为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意，护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[8]。该问卷经Cronbach′s α值检验，问卷的整体信度值为70.15%，证实量表具有良好的信效度。

记录两组早产儿干预后1、3、6个月生长发育，主要包含：体重、身长以及头围，进行比较。

统计两组早产儿再入院率，进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组家长干预前后心理状况评分比较

试验组干预前心理状况评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后心理状况评分均低于干预前，且试验组干预后心理状况评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组家长干预前后心理状况评分比较（分，±s）

表1 两组家长干预前后心理状况评分比较（分，±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

组别 SAS评分干预前 干预后6个月SDS评分干预前 干预后6个月试验组（n=20）对照组（n=20）t值P值63.25±2.23 63.22±2.19 0.043 0.483 46.52±3.62*50.36±3.69*3.322 0.001 60.22±3.18 60.29±3.62 0.065 0.474 45.23±3.66*49.52±3.15*3.973 0.000

2.2 两组家长护理总满意度比较

试验组干预后6个月护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组家长护理总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组干预后不同时间点早产儿发育情况比较

同组干预后3、6个月的早产儿体重、身长、头围的发育情况优于干预后1个月，且同组干预后6个月早产儿的发育情况优于干预后3个月，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后1、3、6个月，试验组早产儿发育情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预后不同时间点早产儿发育情况比较（±s）

表3 两组干预后不同时间点早产儿发育情况比较（±s）

与本组干预后1个月比较，#P＜0.05；与本组干预后3个月比较，*P＜0.05

组别试验组（n=20）对照组（n=20）t值P值体重（kg）干预后1个月干预后3个月4.41±0.15 4.05±0.13 8.111 0.000 6.71±0.18#6.03±0.11#14.416 0.000干预后6个月8.45±0.18#*8.04±0.12#*8.476 0.000身长（cm）干预后1个月干预后3个月54.81±1.28 52.12±1.36 6.441 0.000 62.25±1.36#60.25±1.33#4.702 0.000干预后6个月68.41±1.25#*64.25±1.36#*10.072 0.000头围（cm）干预后1个月干预后3个月31.01±0.62 30.25±0.66 3.753 0.000 32.97±0.54#32.11±0.16#6.829 0.000干预后6个月36.22±0.15#*35.17±0.16#*21.411 0.000

2.4 两组早产儿再入院率的比较

试验组早产儿再入院率为5.00%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（χ2=4.329，P=0.037）。

3 讨论

早产儿受出生胎龄不足的影响，组织器官与足月儿比较发育较不成熟，少数患儿可出现视力低下、视听觉障碍等后遗症，对其生长发育造成严重影响[9-11]。有报道显示[12]，延续性护理可有效提升早产儿生活质量，减低病残率，促进其生长发育。

虚拟现实模拟通过使用计算机合成人工环境，替代显示真实环境，以便家长在沉浸式体验中，反复练习，同时能够得到及时的反馈，促使家长掌握正确的护理技术[13-16]。本次研究中，通过使用VR 技术，让家长学习母乳喂养姿势以及洗澡等，反复进行训练，在提升其认知度的同时，也提高操作能力，以便能够对宝宝进行更好的照顾。此外，强化家长心理护理工作，消除其对照顾宝宝的恐惧、焦虑等负面情绪，拉近与宝宝的亲密度，提升责任感，进而能够积极主动参与到护理中，始终保持良好心态，为宝宝营造温馨、舒适的家庭氛围，促进其生长发育，避免再入院[17-19]。虚拟现实模拟技术，不仅帮助临床实现家庭参与护理，还可避免家属与早产儿发生交叉感染，降低入监护室带来的风险，为早产儿的治疗以及护理提供较好的保障。同时，虚拟现实模拟极大的方便了家长的学习，避免在没有准备的情况下，直面宝宝，协助其做好充分的准备工作，进而为宝宝营造良好家庭环境。

本次研究结果显示，试验组干预后1个月、3个月、6个月早产儿体体重、身长、头围的发育情况优于对照组，且护理总满意度高于对照组，家长焦虑程度大幅度下降，早产儿再入院率显著较低（P<0.05），证实虚拟现实模拟技术具有较好的应用效果。丁晓华等[20]在报道中给予试验组家长参与式护理模式，结果显示，干预组早产儿出生后3个月的体重重于对照组，身长长于对照组，头围大于对照组（P<0.01或0.05），与本次研究结果一致，进一步证实本研究的有效性。

综上所述，虚拟现实模拟技术在早产儿出院后延续性护理中的应用效果显著，可有效降低家长焦虑、抑郁程度，提高满意度，促进早产儿生长发育，值得推广。本次研究中，受临床研究限制，抽取样本例数较少，研究观察时间较短，还有待改进。