胆囊结石并发急性胰腺炎患者行超声诊断的临床价值

王金平

（青海省人民医院贵德分院，青海 海南）

0 引言

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis,AP）是一种极其严重的胰腺组织炎症反应，其诱因可包括过多饮酒、暴饮暴食、胆道蛔虫、胆道结石等，在这些因素的诱发下，胰腺内的胰酶被激活，导致胰腺组织产生自我消化、水肿、出血，最后发展至坏死，严重危及患者生命安全。临床症状主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶异常性增高等[1]。不同患者的病变程度有所不同，多数患者以胰腺水肿为主，症状具有自限性，病情较轻且预后良好，少部分患者会出现胰腺出血坏死，继发感染、腹膜炎和休克等症状，病情极为严重，病死率高[2]，因此，早期明确诊断并积极采取适当措施进行治疗具有重要的临床意义。为探讨超声对于胆囊结石并发AP 的临床诊治价值，现将来我院诊治的38 例胆囊结石并发AP 患者的相关资料分析报告如下。

1 一般资料

抽取的来我院诊治的38 例胆囊结石并发AP 患者均可除外患有严重传染病者、精神障碍者、血液系统疾病者、免疫系统疾病者及心肝肾脏器功能障碍者。患者性别为：男24 例，女14例；年龄29～68岁，平均为43岁；胆囊结石病程时长90 d至5年，平均约达3.5 年；本次发病时间2.5～10.5 h，平均6.5 h；均以突然发作的程度各异的腹痛症状为主要表现，疼痛部位位于上腹正中或偏左，疼痛为持续性进行性加重，似刀割样，且同时向背部和胁部漫延扩展，伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。

2 检查方法

所有患者均采用彩色多普勒诊断仪，探头频率设置为3.5 MHz。患者禁食12 h 后方可检查，协助患者采取平卧体位进行检查，必要时也可取其他体位进行对比。在腹部右上方对患者肝脏区域进行常规纵、横切面彩超扫查，重点观察胆囊的大小、形态、胆囊壁厚度、胆汁黏稠蓄积情况及胆囊内有无结石，若有结石，明确结石的位置、大小、数目等；然后观察胰腺大小、形态，实质回声、主胰管及胰腺周边情况。

3 结果

所有患者的胆囊壁均增厚、不光整、粗糙；于胆囊内探及大量多发性小结石者24 例，结石最大径均＜0.9 cm，结石均呈强回声光点，后方伴有声影，呈现堆积状；于胆囊内探及多发性大结石者6 例，结石最大径＞0.9 cm，表现为强回声光团，后方伴有声影，未嵌顿于胆囊颈部和炎性粘连于胆囊壁结石，其强回声光团会随着患者体位的变换而移位；于胆囊内探及单发性胆囊结石者5 例，结石最大径＜0.9 cm 者4 例，＞0.9 cm者1 例，呈强回声光点团，后方伴有声影，光点团随体位变换而移动；于胆囊内探及胆泥沉积样结石者3 例，结石回声呈弱信号的细点状或者泥沙样，后方伴声影；胰腺在多普勒下的表现弥漫性肿大为主，且不同患者的胰腺肿大程度各异，实质回声减弱、不均匀，于胰腺邻近区域内可探及不规则、边缘不清的液性暗区，边界相对模糊，透声差。

4 讨论

近年来，随着人们面临的社会压力不断加大及不健康生活习惯的产生，AP 的发病率呈现出上升趋势，AP 已经成为了外科常见病、多发病之一[3]。

胰腺是人体内第二大消化腺，形状狭长，位于胃和腹膜后面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，质地柔软，由外分泌腺以及内分泌腺二者共同组成，前者由具有胰液分泌功能的腺泡和用以排出胰液的腺管组成。胰管位于胰腺实质内，接近胰的后面，是胰的主要排泄管，从左向右纵贯实质全长，沿途不断有胰小叶的多数小导管汇入，因此其管径自左向右逐渐增加，最后与胆总管合并，共同开口于十二指肠乳头。当胆道内的蛔虫、结石致使胆管下端出现梗阻时，胆道内压力升高，致使胆汁逆流入胰管，破坏腺泡使得其内的胰酶流出，溢入胰腺间质引起胰腺的急性损伤或进展性炎症而发生胰腺炎[4]。

据有关临床资料统计显示，在导致AP 发病的诸多因素中以胆源型因素为主，而胆源型致病因素中又以胆囊结石最为常见。据统计，每10 例胆囊结石患者中就有6 或7 例患者并发急性胆源性胰腺炎，由此可见，AP 的发病与胆囊结石有着密切的关系[5]。目前，超声检查中把胆囊结石分为单发结石与多发结石两大类，又将单发结石最大直径＜0.9 cm 者称为小结石，最大直径＞0.9 cm 者称为大结石，在多发结石中，将最大直径＜0.9 cm 的者也称为小结石，最大直径＞0.9 cm 者则称为大结石[6]。经临床研究显示，在大小不一的胆囊结石中，小结石尤其是多发小结石和沙粒样结石极易经胆囊管排出，而壶腹部的特殊解剖关系会使胆囊排出的结石极易嵌顿在此，所以说，多发性小结石并发AP 的发病率是最高的，也就是说多发小结石是并发AP 的最危险因素[7]。

目前，临床对于胆囊结石并发AP 的诊断，主要方法有：超声、CT 及核磁共振。其中，CT 检查具有检查速度快、无创伤性、可多层面多角度观察、扫描范围广等优势，能够明确胰腺肿胀及胰腺周围情况，但是对于胆囊内的泥沙样结石或体积较小的结石极易漏诊或误诊，且检查具有辐射性，不能作为胆囊结石并发AP 诊断的首选检查方法；核磁共振检查具有空间分辨率高，能够明确胰腺及胰腺周围组织情况，且能够多方位观察胆道系统有无狭窄、闭塞等情况，但是检查禁忌证较多、价格较贵、检查时间长、对于小的阴性结石的诊断准确率较低，也不能作为胆囊结石并发AP 的首选检查方法。与CT 及核磁共振相比，超声在胆囊结石并发AP 的诊断中具有操作简便、价格低廉、无辐射性、可重复性强等优势，除此之外，超声还能够明确胆囊壁的厚度、光滑度、肝内外胆管及胆总管的走形、直径、胰腺的大小、形态、胰管有无扩张、胰腺周围组织情况等[8]；对于胆囊结石的诊断，超声有着典型的声像图特征，即胆囊结石为胆囊腔内的强回声光斑，其后伴声影，可随体位的改变而移动，因此超声检查能够发现体积较小，甚至是泥沙样的结石，还能明确结石的位置、形状、大小、性质等，能够为临床明确诊断及制定治疗方案提供可靠依据。

综上所述，超声检查在胆囊结石并发AP 的诊断中，不仅能够明确结石的位置、大小、数量及性质，有利于明确AP 的病因，能为制定胆囊结石并发AP 的治疗方案提供充分、有价值的临床依据，还具有操作简便、价格低廉、无辐射性、可重复性强等优势，值得临床推广应用。