PFNA 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

王树根

（郓城县人民医院，山东 菏泽）

0 引言

股骨粗隆间骨折是老年人最常见的一种髋部骨折类型，其发病率、伤残率和死亡率都很高，其中死亡率高达25%，造成股骨粗隆间骨折的大多数原因是轻微的暴力行为，如跌倒、扭伤等，对老年人造成严重影响[1]。在受伤后，如果患者得不到正确的治疗可能导致严重的并发症，如果不进行迅速干预，这可能影响病人的生命安全和生活质量[2]。目前，对股骨骨折的临床治疗主要是外科手术，包括髓内固定系统、髓外固定系统及人工髋关节置换术[3-4]。本次研究选取我院2015 年2 月至2018 年2 月收治的185 例因股骨粗隆间骨折的患者，探究股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定的远近期治疗效果及相关并发症发生情况，在治疗老年股骨粗隆间骨折方面，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015 年2 月至2018 年2 月收治的185 例股骨粗隆间骨折的患者，男性80 例，女性105 例，最小年龄为63 岁，最大为97 岁，平均（75.24±5.68）岁，受伤至手术时间2～5 d，平均（2.57±0.48）d；损伤原因：跌倒伤171 例，其他原因致伤14 例；损伤部位：左侧90 例，右侧95 例。

纳入标准：①患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书。②患者符合《骨与关节损伤》中对老年粗隆间骨折的判断标准。

排除标准：①合并其他类型骨折的患者，患有其他严重疾病的患者。②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

在普通或腰椎周围麻醉的组合使用下，使用PFNA 于所有患者，将其固定。在C 臂的视野下，患肢闭合复位。同时，病人躺在骨科手术的牵引床上。将受影响的肢体伸展开，完全拉动，然后旋转并收缩。当复位到令人满意时，沿着大粗隆顶点近端取3～5 cm。金属针沿着厚顶进入骨髓腔或稍微进入骨髓腔。C 臂透视确认针在骨髓腔中间在保护套的保护下，插入中空钻头，并在引导针的引导下，在近端开口。在瞄准器的控制下，将PFNA 钉插入接近股骨的骨髓腔，以针的方向。在C 臂视图下，适当调整和旋转PFNA 钉深度，并将PFNA 钉设置在适当的前倾斜角上。沿着瞄准线钻另一个针，同时保持适当的范围轴角度。主轴的方向与股骨颈的方向一致。透视观测调整导销的位置，从而引导针位于正股骨颈下方和侧股骨颈中间的1/3。解锁和测量所需长度，选择适于击打和插入股骨颈的螺杆刀片，适于释放拉伸，旋转插入物在时针方向上旋转，以使螺杆刀片在骨折端之间施加压力，并且位于反向旋转状态将横向锁定螺钉远距离放置，将断裂重新固定到透视位置，安装后盖并冲洗缝合伤口。

1.3 效果判定

记录并分析患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间；记录患者感染、髋内翻、下肢静脉血栓形成等并发症发生情况。手术疗效根据髋关节功能Harris 评分进行判定[2]：①优：Harris 评分≥90 分；②良：Harris 评分在80～89 分；③一般：Harris 评分在70～79 分；④差：Harris 评分70 分以下。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

在这185 例患者中，83 例患者评分结果为优，92 例患者评分结果为良，7 例患者评分结果为一般，3 例患者评分结果为差。手术时间为（60.43±23.48）min，术中出血量为（101.48±72.53）mL，骨折愈合时间为（5.16±2.23）个月；并发症发生率结果中，2 例患者感染，1 例患者髋内翻，2 例患者螺旋刀片切除股骨头，2 例患者螺旋刀片退出。

3 讨论

随着年龄的增加，骨质疏松、骨质质量的下降以及行动的灵活性和协调程度低，大腿骨折在老年人中发生率极高[5]。同时，老年患者的身体功能较低，免疫功能差，营养不良，手术后恢复和功能恢复能力比年轻人稍低，伴随着糖尿病等基本疾病。高血压和呼吸道疾病使临床治疗困难。治疗的目的是稳固地稳定骨折，使病人尽快离开床，减少长期的床并发症，提高病人的生活质量[6]。粗隆区骨质很脆弱，因为股骨粗隆间的解剖位置位于脊柱和股骨颈之间的接合处，因此它承受着巨大的外部扭转力，在外部压力下更容易骨折。目前，我国人口正在老龄化，股骨粗隆间骨折的发病率正在上升。股骨粗隆间骨折对老年人的生活质量产生严重影响，并造成沉重的社会经济负担[7]。因此，选择治疗股骨粗隆间骨折是一个热门的话题。过去，动力髋螺钉（DHS）或股骨近端锁定钢板（LPFP）通常在临床上用于治疗老年股骨粗隆间骨折。具有简单、低成本操作的优点，并在临床上广泛使用，但对不稳定的股骨粗隆间骨折，其失败率相对较高。为了在操作过程中更好地插入引导针，需要将许多外肌剥离，增加切割长度和增加出血量。同时，手术后侧壁裂缝率高达13.3%，从而延长了床上的停留时间和住院时间，为了避免进一步的骨折和无法愈合的骨折再次发生，这也影响到了患者的行动能力和生活质量[8]。LPFP 使用的钢板更符合近端的解剖形状，并具有某些生物学优点。

除此之外，老年人往往患有不同程度的骨质疏松症。LPFP 技术在插入颈内螺钉时对患者造成的骨损伤较少。然而，在操作过程中，差距更大，操作者的基本外科技能更高。同时，调节螺丝在手术中的位置所需的时间很长，这不可避免地损害周围的骨质组织，并延长手术后患者骨折的愈合时间。由于缺陷，例如外科手术中的严重创伤、手术中的大量出血和手术后恢复速度缓慢等缺点，临床应用受到限制[9]。PFNA 是治疗股骨粗隆间骨折的最好方法PFNA 使用的螺旋叶片具有稳定的抗旋转性能，不需要额外的抗旋转钉，可以有效地提高抗旋转性、抗压力性和承载能力[10]。本次研究结果显示，在这185 例患者中，83 例患者评分结果为优，92 例患者评分结果为良，7 例患者评分结果为一般，3 例患者评分结果为差。手术时间为（60.43±23.48）min，术中出血量为（101.48±72.53）mL，骨折愈合时间为（5.16±2.23）个月；并发症发生率结果中，2 例患者感染，1 例患者髋内翻，2 例患者螺旋刀片切除股骨头，2 例患者螺旋刀片退出。PFNA 主轴的中心轴线接近股骨力线，传力效果较好，力臂较短，弯矩较小，能有效地改善由该主轴的骨部分支撑的负荷，并且具有更好的抗弯曲性能。在输入螺杆刀片和内指甲锁定螺杆之后，螺杆刀片能够有效地连接股骨和转子之间的破碎端部，从而提高内部固定力的可靠性；此外，PFNA 具有简单操作、低创伤、出血小、术后恢复快等优点。

虽然PFNA 切口很小，但手术前和手术后血液常规显示出大的血红蛋白差异，但手术中流失的血红蛋白仅为70～120 mL，这与手术前和手术后血红蛋白值的差异不符。在手术期间和手术后，充分了解患者的隐性血液损失，及时纠正贫血状况，并努力促进患者的手术后康复。PFNA 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的优点：小切口、低创伤、使用方便、无需移除骨折端周围的太多软组织、对骨折端的低血液干扰和治疗骨折很快。因此，是治疗老年人严重骨折的最佳方法。