探讨有机磷农药中毒患者的急诊诊治效果

摆田

（新疆鄯善县人民医院，新疆 鄯善）

0 引言

有机磷农药是农业生产当中常用的含磷有机杀虫剂，其含硫代磷酸酯或有机磷酸酯，在农业当中得到了广泛应用[1]。虽然当下新农药不断问世，但因有机磷农药优秀的杀虫效果，其使用率仍较高。在日常农业生产当中，常见有机磷农药中毒现象，若未得到及时有效治疗，将极可能导致患者死亡。本案将36 例于2018 年2 月至2019 年2 月在我院急诊科就诊的有机磷农药中毒患者纳入研究范围，对其临床资料进行回顾性分析，探讨了其急诊方法与诊治效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本案研究对象36 例，均为我院急诊科于2018 年2 月至2019 年2 月所收治的有机磷农药中毒患者，其中男性15例，女性21 例；年龄14～68 岁，平均（49.37±5.48）岁；中毒方式：口服33 例，皮肤接触3 例；服毒量20～165 mL，平均（93.24±8.76）mL；中毒时间：30 min 的3 例，1.5 h 的15 例，1～2 h 的11 例，超2 h 的7 例；农药种类：敌敌畏8 例，甲胺磷13 例，马拉硫磷3 例，乐果2 例，氧化乐果3 例，对硫磷1 例，其他6 例；中毒程度分级：轻度11 例，中度12 例，重度13 例。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者家属知晓本案研究内容，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

依患者临床症状、体征与血清胆碱酯酶活力等指标，结合患者毒物接触史与服药史对患者病症进行诊断，患者病情程度依《急性中毒的现代救治》进行分组，分为轻度、中度与重度三级。

轻度：主要临床症状表现为头痛头晕、恶心呕吐、出汗、视物模糊、无力；瞳孔轻度缩小或无变化；血清胆碱酯酶活力＜70%。

中度：除上述症状外，患者还存在肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、中度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛腹泻、言语不清、行动蹒跚、意识模糊、血压与体温明显升高等症状；血清胆碱酯酶活动＜50%。

重度：除上述症状外，患者还存在瞳孔极度缩小、肌纤维存在明显颤动、呼吸困难、肺部啰音、心率下降、大小便失禁、昏迷、惊厥等症状；血清胆碱酯酶活动＜30%。

1.2.2 治疗方法

本院配有急救救护小组，救护小组到达急救现场后可依现场实际情况及时给予有效措施进行处理。若患者在医院，可进行现场处理；若患者不在医院，则应先将患者抬入救护车内再在转运的过程当中给予急救处理，具体措施如下。

①综合治疗：急诊抢救第一步应及时有效清除毒物，皮肤中毒者应帮助患者立即将被污染的衣物脱去，并以肥皂水反复冲洗接触部位；若口服中毒，不管患者病情轻重、中毒时间长短，均应立即洗胃至患者胃内液体无色、无味为止，随后再利用硫酸镁或是甘露醇进行导泻。

②应用解毒剂：帮助患者快速建立静脉通道，给予患者阿托品进行解毒，一般的、轻度中毒患者用量为1～2 mg，中度中毒患者用量为2～5 mg，重度中毒患者用量为5～10 mg。在进行治疗时，依患者病情变化适当调整药物用量，尽快实现“阿托品化”，此过程当中应注意严密观察患者症状，以免出现阿托品中毒。另要及时使用肟类复能剂。

③对症处理：保持高浓度吸氧治疗，若有必要，还可给予患者机械通气正压给氧治疗，加强湿化与吸痰处理；为患者输注新鲜血浆，以及时补充活性胆碱酯酶；给予脱水剂与激素治疗，以免引发脑水肿；为患者注射糖皮质激素，以提高心肌缺氧耐受性；肝肾功能保护；纠正水电解质紊乱与酸碱失衡。

1.3 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0 进行分析处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表达，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

36 例患者经综合治疗与对症治疗后，34 例救治成功，2例死亡，死亡原因包括气管插管引起肺部感染和呼吸衰竭，救治成功率为94.44%，救治成功的患者预后良好且未发生严重不良反应。

3 讨论

有机磷农药可经皮肤、黏膜或是呼吸道等进入人体内而引起中毒现象[2]，这就是有机磷农药中毒。有机磷农药中毒的发病急、病情发展较快，且具有较高的死亡率。通过对本案研究对象进行分析可发现，有机磷农药中毒患者的典型临床症状为瞳孔缩小，病情较为严重者还会出现强烈的咳嗽、呼吸困难、血性泡沫痰等症状[3]，另因有机磷农药会刺激患者胃黏膜与平滑肌，患者还可能存在呼吸系统症状。分析其原因，有机磷农药可与机体内的胆碱酯酶进行结合，致乙酰胆碱水解难度加大，经胆碱能神经递质的堆积，进而使得患者出现神经功能紊乱、呼吸功能障碍等症状[4]，严重的还会发生缺氧、肺水肿等症状，患者症状未得到及时有效缓解，就极可能导致患者死亡。据相关研究报道，有机磷农药中毒的平均病死率为20%，若能及时给予有效措施进行救治，其死亡率可大大降低，有利保障患者生命安全[5]。

有机磷农药中毒患者基本都存在胃肠蠕动能力减弱、排空能力下降的情况[6]，因此，在给予患者急诊诊治时，首要措施应帮助患者反复洗胃，以彻底排出患者体内毒物；同时给予患者一系列常规抢救措施，包括给氧治疗、水电解质失衡纠正、开通静脉输液通路等，以让患者能尽早脱离中毒环境[7]。

本案所选取的36 例有机磷农药中毒患者经综合治疗与对症治疗后，救治成功率高达94.44%，且患者预后良好，无严重不良反应。究其原因：首先是因我院已建立一套快速而有效的急救体系，并建立有院前与院内绿色通道，能及时给患者洗胃，帮助患者彻底清除毒物；其次，合理使用了解毒剂阿托品。阿托品是一种临床常见的抗胆碱类药物，可用于急救各类中毒事件，同时给予患者肟类复能剂，尽快恢复患者神经传导功能；再次，给予患者对症治疗，包括吸氧治疗、加强湿化与吸痰、输注新鲜血浆、给予脱水剂与激素治疗、为患者注射糖皮质激素、肝肾功能保护、纠正水电解质紊乱与酸碱失衡等，加强了对患者临床症状变化的监测，有利于及时给予患者有效处理措施，帮助患者迅速缓解临床症状，从而提高临床治疗的效果[8]。

综上所述，针对有机磷农药中毒患者，急诊诊治过程当中首先应正确诊断患者疾病程度，并依患者疾病程度给予患者综合治疗与对症治疗，尽快缓解患者的临床症状，提高诊治效率与效果，保障患者生命安全。