陈达灿教授辨治岭南地区雄激素性脱发的用药特色※

刘 维 邓家侵 马碧茹

(广东省中医院皮肤科，广东 广州 510120)

雄激素性脱发(简称雄秃)，又称男性型脱发、早秃，因常伴有皮脂溢出增多，既往称之为脂溢性脱发。男女均可发病，以20～40岁的男性为多见，男性主要表现为前额发际线后移和(或)头顶部毛发进行性减少和变细，女性患者则大部分表现为头部中央毛发进行性减少和变细[1]。雄秃是皮肤科临床常见的脱发疾病，其发病有年轻化和逐年增多的趋势。由于雄秃有碍容颜美观，影响患者的心理健康和生活质量，因此越来越受到人们的关注和重视。

陈达灿，广州中医药大学教授，广东省名中医，岐黄学者，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，为国医大师禤国维、朱良春教授的学术继承人，从事中医皮肤科临床、教学和科研工作近40载，具有深厚的中医理论基础和丰富的临床实践经验。作为岭南皮肤病名家，陈教授博采众方，汇通中西，对辨治脱发疾病有其独到见解，形成了自己的特色方药。现将陈教授治疗雄秃经验总结如下。

1 三因制宜，灵活辨证

广粤一带地处岭南代表性区域，北枕五岭，南临大海，为“四时放花，冬无霜雪”[2]之地，大体上属亚热带季风海洋性气候。由于冬短夏长，长年高温多雨，所谓“一岁之间，暑热过半，……一岁之间，蒸湿过半，……盛夏连雨”[2]，因此，相比其他内陆地区其致病因素表现出一定的特异性。清·何梦瑶在《医碥·中湿》中指出：“岭南地卑土薄，土薄则阳气易泄，人居其地，腠理汗出，气多上壅。地卑则潮湿特盛，晨夕昏雾，春夏淫雨，人多中湿，肢体重倦……”宋·李璆《岭南卫生方》中云：“岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄。炎方土薄，故阳燠之气常泄；濒海地卑，故阴湿之气常盛。”[2]明·吴又可《温疫论》中说：“南方卑湿之地，更遇久雨淋漓，时有感湿者。”由此可见，岭南地区当以“湿”为六淫之首。

历代医家治疗脱发多从肝肾气血入手。陈教授认为雄秃属虚实夹杂之证，不但与“虚”有关，与湿、热等“实”亦密切相关。《素问·五脏生成》谓：“其主脾也，是故……多食甘，则骨痛而发落。”《岳美中医案集》载：“发秃的形成，多因水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落。”[3]脾主运化，为后天之本，广东人常喝的凉茶多为苦寒清泻之品，加之夏季贪饮生冷冻物，易损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，郁久化热，则湿热内生；加之岭南地区气候潮湿炎热，热性趋上，湿性黏滞，缠绵难去，故内外湿热交织，上蒸巅顶，侵蚀发根，致头发油腻、脱落，难以速愈。脾喜燥恶湿，湿热之邪，最易伤脾。因此，陈教授认为脾虚湿热乃岭南地区雄秃患者的主要病机。

现代社会生活节奏快，多数患者由于学习紧张，工作压力大，作息不规律，经常熬夜，睡眠不足，广东人又习惯于宵夜晚睡。《丹溪心法·丹溪翁传》中云：“东南之人，阴火易于升。”烦劳过度，相火亢旺，日久灼伤阴液，肾阴暗耗于下，相火浮亢于上，致阴阳失衡。肾其华在发，发为肾之候，发为血之余，肾阴亏虚，精血不足，则毛发生长无源，毛根空虚，发失濡养而脱落。因此，陈教授认为肾阴阳平衡失调，尤其是肾阴不足系雄秃的另一重要病机。

针对岭南地区气候、地域和体质的特点，陈教授提出雄秃湿热熏蒸为其标，肾阴不足、脾胃虚弱为其本的病机理论[4]。

2 分型施治，虚实并重

陈教授力主虚实并治，临床上多从脾、肾、湿热3个方面论治雄秃，治法上强调以健脾益气补肾为主，力求滋水益精以涵木，健脾益气以生血，培补后天以促先天，兼顾清热祛湿，常分为以下3型辨治。

2.1 湿热熏蒸型 患者平素恣食肥甘厚味，头发稀疏脱落，伴头皮潮红、瘙痒，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治以清热祛湿护发为法，方用萆薢渗湿汤加减。头发油腻、皮脂溢出多者，加土茯苓、蒲公英、生山楂、布渣叶、积雪草、赤石脂以除湿祛脂；头部烘热、汗多者，加金银花、菊花、桑叶、牡蛎以疏风清热，收敛止汗。

2.2 阴虚内热型 头发稀疏，头屑多，头皮时痒，伴腰膝痠软，头晕耳鸣，口干，五心烦热，失眠多梦，舌质红，苔少，脉细数。治以滋肾养阴清热为法，方用知柏地黄丸合二至丸加减。夜尿频多、梦遗滑精者，加桑螵蛸、覆盆子、芡实、金樱子以益肾固精缩尿；头皮痒甚者，加侧柏叶、地肤子、蒺藜以凉血祛风止痒；精神紧张、失眠多梦者，加牡蛎、龙齿(或龙骨)、首乌藤、合欢皮、酸枣仁以安神解郁。

2.3 脾虚湿蕴型 脱发日久，头发稀疏细软，头油较多，伴倦怠思睡，头身困重，大便稀溏，舌质淡(红)或淡胖质嫩，边有齿痕，苔白(腻)，脉细或濡。治以健脾祛湿、益气生发为法，方选参苓白术散加减。纳呆口淡、脘腹胀闷者，加苍术、厚朴、陈皮、白豆蔻以燥湿健脾，行气和中；泄泻日久、遗精尿频者，加芡实、益智、补骨脂、沙苑子以加强温脾涩肠止泻、暖肾固精缩尿之功。

3 善用南药，极具特色

岭南地区植物种类繁多，盛产许多独有的药用植物。岭南的地道药材素有“南药”“广药”之称，其中大多具有清热利湿的功效，民间广为应用，既可入药，又作食材。正所谓“一方草药医一方人”，陈教授临证中尤善运用岭南特色药物，形成了独特的用药经验[5]。

3.1 布渣叶 为椴树科植物破布树的干燥叶，是广东地道药材之一，始载于清·何谏《生草药性备要》，名为“破布叶”：“味酸，性平，无毒。解一切蛊胀，清黄气，清热毒。作茶饮，祛食积。又名布渣。”[6]其后的岭南本草专著《本草求原》《岭南草药志》《陆川本草》及两广地区的中草药手册对此药均有记载。布渣叶味淡、微酸，性平，入脾、胃经，功效清热利湿，消食化滞。陈教授认为，布渣叶性平而不寒，清热祛湿而不伤正，除能祛湿热、消积滞，尚有祛脂作用，用于治疗皮脂分泌旺盛的雄秃患者，可以起到减少皮脂分泌的作用，且无苦寒败胃之弊，特别适合伴有纳差腹胀、大便黏滞不爽的脾胃湿热者。

3.2 木棉花 别名英雄树花、攀枝花，为木棉科植物木棉的干燥花，最早见载于晋代葛洪的《西京杂记》。木棉花味甘、淡，性凉，具有清热利湿、解毒、止血的功效，既能化浊祛湿，又平和清润，药食两宜。木棉花中含有丰富的微量元素，其中对人体有益的元素铁、钙、镁、钾、锌含量较高，不仅对维持人体的生长发育、造血功能、免疫功能等有着重要的作用[7-8]，而且也对毛发生长有利，具有一定的保健和营养价值。岭南医家治湿善以花入药，陈教授认为花类药芳香轻清，可宣散湿气，无论外湿内湿，用之皆宜。临床上常与岭南特有的鸡蛋花、扁豆花合用以清热化湿，健脾和中，治疗伴有便溏、泄泻症状的脾胃湿热型雄秃患者。

3.3 五指毛桃 又名五爪龙、南芪，为桑科榕属植物粗叶榕的干燥根，因其叶片五裂而得名。五指毛桃味甘，微温，功效健脾化湿，益气补虚。五指毛桃是华南地区常见的药用植物，有“广东人参”美誉，为岭南十大名药之一，是药食同源佳品。其药理活性主要有调节免疫功能、改善机体微循环、抗氧化、抗衰老等作用[9]。陈教授认为，五指毛桃与黄芪(即北芪)相比，黄芪多燥，易生热，不宜用于气虚湿滞者，而岭南地区的雄秃患者多夹湿，又虚不受补，五指毛桃虽补气之力稍逊，但无温燥之虞，且兼有健脾利湿之功，加入方中可补气生血，固发生发，尤适用于食少无力的脾虚湿蕴者。

4 典型病例

邓某，男，33岁。2019-08-23初诊。主诉：脱发伴皮脂溢出较多3年余。病史：患者于3年前无明显诱因开始出现额顶部头发逐渐减少、变细，呈进行性加重，伴有皮脂分泌过多，未予重视，未行治疗。刻诊：头油多，头屑不多，头皮无瘙痒，纳寐差，大便不通畅，小便调，舌偏红，边有齿痕，苔微黄腻，脉细。平素喜食甜腻之品，时饮酒，其父早秃。专科检查：额顶部头发稀疏、细软，发质油腻，前发际线后移呈M形，拉发试验(-)。西医诊断：雄激素性脱发。中医诊断：发蛀脱发(脾虚湿热型)。治宜健脾清热利湿。处方：党参、白术、茯神、桑寄生、蒲公英、布渣叶各15 g，山药20 g，鸡内金10 g，牡蛎(先煎)30 g，甘草5 g。日1剂，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次口服，共21剂。外用茶菊脂溢性洗液(广东省中医院制剂，粤药制字Z20080109)、硫磺脂溢性洗液(广东省中医院制剂，粤药制字Z20080107)交替洗头，每日1次；祛脂生发酊(广东省中医院制剂，粤药制字Z20080030)外搽脱发区，每日2次；梅花针叩刺+TDP-CQ型特定电磁波治疗仪(重庆新峰医疗器械有限公司)照射脱发区20 min、丹参注射液(正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020177)穴位注射双侧足三里穴，每周1次。2019-09-13二诊，患者自诉脱发和皮脂溢出减少，头发油腻感减轻，纳寐无改善，自觉腹胀，舌稍红，边有齿痕，苔微黄，脉细。初诊方加麦芽20 g、陈皮10 g、龙齿(先煎)30 g。共14剂。外治法用梅花针叩刺+Carnation-B6E光子治疗仪(深圳普门科技股份有限公司)红光照射脱发区20 min，其余同前。2019-09-27三诊，患者脱发及头油减少，纳寐改善，易倦怠，大便不成形，偶有遗精，舌稍红，边有齿痕，苔薄白，脉细。在二诊方基础上去蒲公英、布渣叶、麦芽，加莲子15 g、芡实20 g。共21剂。外治法：祛脂生发酊改为乌发生发酊(广东省中医院制剂，粤药制字Z20080130)外搽，每日2次，其余同二诊。2019-10-22四诊，患者额顶部脱发区有少许细小毳毛长出，头发干爽，纳寐可，二便调，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉细。处方：党参、白术、茯苓、桑寄生、莲子各15 g，山药、芡实、五指毛桃各20 g，陈皮10 g，甘草5 g。共21剂。3周后复诊，患者额顶部脱发区已有细软新发长出，一般情况好。继续用药巩固疗效，随访2个月，病情稳定，无明显脱发现象。

按：本例患者有雄秃家族遗传史，后天由于饮食不节，过食肥甘酒类，致脾气受损，脾失健运，水湿内停，郁久化热，则湿热内生；加之广州地处岭南地区，气候多潮湿炎热，湿性黏滞，热性趋上，湿热交织，上蒸巅顶，侵蚀发根，致头发油腻、脱落。处方在四君子汤基础上加山药、桑寄生补益肝脾肾；鸡内金健运脾胃，消积化滞，促进脾胃运化功能；蒲公英、布渣叶清热利湿除脂；牡蛎平肝潜阳，收敛固涩，《本草纲目》中记载牡蛎“清热除湿”，又可“潜阳安神”；甘草补脾益气，调和诸药。患者用药后脱发减少，头皮油腻感减轻，舌苔由微黄腻转微黄至薄白，湿热之象渐去，但纳寐及大便未见明显改善，时腹胀、遗精，故去蒲公英，以免苦寒太过损伤脾胃，加麦芽、陈皮健脾(胃)消食，理气和中；莲子、芡实补脾止泻，固肾涩精，养心安神；五指毛桃益气健脾，培补元气；龙齿味涩质重，《药性论》谓其可“镇心，安魂魄”，其镇心安神作用较龙骨和牡蛎更强。诸药合用，健脾益气培补后天，辅以清热祛湿，使气血之源充足，毛发方能得以濡养生长。茶菊脂溢性洗液和硫磺脂溢性洗液交替洗头、祛脂生发酊、乌发生发酊外搽具有祛脂止痒、乌发生发的作用，同时配合梅花针叩刺和特定电磁波照射疗法可疏通经络，运行气血，改善脱发区血液循环，并能刺激毛囊，兴奋毛发生长点，有促进生发之效。足三里为足阳明胃经的合穴，丹参具有清热活血化瘀的功效，穴注足三里不仅可健运脾胃，益气血生化之源，使气血充盛，经络通畅，毛发得以濡养，而且更增清胃理肠、清热凉血、通络化瘀之力，调节内分泌及胃肠消化功能，从而达到抑制皮脂腺分泌、改善大便的目的。

小结岭南中医药在中医发展史上占有重要地位，因其独有的地域和人文特点而自成一体。陈教授继承了以国医大师禤国维为代表的岭南皮肤病学派[10]，灵活选用岭南特色药物，形成了其独特的用药经验，在临证中运用分型辨治加外用综合疗法治疗早中期、轻中度雄秃取得了良好的效果。

(指导老师：陈达灿)