探析责任助产以及整体护理模式运用于无痛分娩护理中的效果

马莲萍

（青海省西宁市第一人民医院，青海 西宁）

0 引言

无痛分娩也叫“分娩镇痛”，是通过使用各种方法使产妇分娩时的疼痛减轻或消失。产妇分娩包括3 个产程，分娩痛主要出现在前两个产程[1]。巨大的疼痛让许多产妇选择了无痛分娩。但无痛分娩并不是没有风险的，产妇在接受打针的过程中，有可能会因硬脊膜参破而引发头痛；如果产妇有凝血问题，还可能形成血肿，下肢瘫痪，压迫神经，这时就需要外科的介入；并且，产妇背部如果出现感染或是消毒不完全，也很容易造成脓疡[2]。所以，无痛分娩前医生和护士需要做好预防和护理工作。本文将实施责任助产联合整体护理模式，对其在产妇接受无痛分娩中的护理效果进行分析，具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾分析2017 年1 月至2019 年6 我院收治的400 例接受无痛分娩的产妇，纳入标准：①足月妊娠并采取无痛分娩产妇；②胎儿无头位不正且产妇无产道异常征候者；③知情并同意参与本研究的产妇。排除标准：①患有认知障碍或精神类疾病产妇；②合并严重脑、肝、肾功能不全及病变产妇；③对椎管类麻醉有禁忌产妇；④凝血功能障碍产妇[3]。

将400 例无痛分娩产妇随机分为研究组：200 例，年龄21～37 岁，平均（27.2±2.5）岁，平均孕次（1.8±0.6）次，平均产次（0.8±0.5）次，孕周38～41 周，平均（39.2±0.6）周；对照组：200 例，年龄20～38 岁，平均（27.8±2.6）岁，平均孕次（1.7±0.7）次，平均产次（0.9±0.4）次，孕周37～21 周，平均（39.4±0.5）周，两组患者一般资料差异小（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受一般产科护理，具体措施有产前指导产妇合理饮食，提醒按时接受产检、宣讲相关知识；保持产妇病房干净、整洁、舒适，检测产妇生命体征变化情况；助产士正常上下班，产妇分娩时由助产士帮助分娩[4]。

研究组患者接受整体护理及助产士责任护理，具体措施如下。

（1）心理调试。产妇刚到院，容易产生一系列负面情绪，原因有三点：①产妇对环境感到陌生，对医生及助产人员也不熟悉，心灵上没有依属感；②产妇不了解分娩前需要做哪些准备，不清楚具体的分娩过程，对未知产生恐惧；③产妇知道将在分娩中承受巨大的疼痛，心理上又承受了相当的压力，导致产妇产生害怕、焦虑等情绪。基于以上三点，医护人员应在详细了解产妇基本资料的基础下，对产妇的心理健康倾注更多精力。首先，医护人员需采取热情的护理态度，对产妇就医过程中进行全方位关照；其次，增加与产妇交流的次数，及时了解产妇的情绪变化情况，与产妇进行较深入地交流；再次，为产妇细心解释无痛分娩的过程及步骤，向产妇宣讲一些成功完成无痛分娩的案例，增加产妇进行无痛分娩的信心；最后，指导家属合理地安抚产妇情绪，可以适当地放一些起到舒缓情绪的音乐或者视频，转移产妇的注意力，帮助产妇进行心理调适。

（2）健康宣教。医护人员需对产妇提供全面地专业地健康宣教。内容包括无痛分娩知识，接受无痛分娩的优势，责任助产士在分娩中起到的作用等；方式有：健康宣讲视频或录像、卡片或手册、口头等。

（3）责任助产士。在产妇分娩过程中，责任助产士需全程陪同，需要做的有：①给予产妇鼓励式话语，积极与产妇进行沟通，告知产妇分娩进程；②指导产妇调整体位接受分娩；③减少产妇心理负担，在不影响分娩时给产妇保暖，遮盖隐私部位，减少产妇不必要的暴露。

1.3 观察指标

根据Apgar 评分（新生儿窒息评价标准）、SAS 评分、SDS评分、剖宫产率、自然分娩率、产后出血率以及产妇满意度进行指标观察。

产后出血评价标准：胎儿娩出至产后24 h 内出血量多于500 mL[5]。

1.4 统计学方法

将所有所得数据纳入统计学软件（SPSS 20.0 版本）中，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产、自然分娩比较

研究组产妇在接受了整体护理联合责任助产后，自然分娩率达88.0%，高出对照组患者80.0%，P＜0.05，详细数据见表1。

表1 剖宫产、自然分娩数据对比[n(%)]

2.2 产后出血、新生儿窒息比较

结果显示，研究组产妇产后出血占比5.5%，比对照组患者低出6.5%；新生儿窒息率低至2.0%，远低于对照组的9.0%；产妇满意度高至98.0%，高出对照组89.0%，P＜0.05，详细数据见表2。

表2 产后出血、新生儿窒息数据、产妇满意度对比[n(%)]

2.3 SAS 评分、SDS 评分比较

结果显示，研究组产妇在接受了整体护理联合责任助产护理后，SAS 及SDS 评分均显著下降，产妇焦虑及抑郁情绪得到了缓解，P＜0.05，详细数据见表3。

表3 SAS 评分、SDS 评分数据对比（±s, 分）

表3 SAS 评分、SDS 评分数据对比（±s, 分）

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分研究组 200 34.6±4.6 36.9±5.2对照组 200 49.8±6.2 51.2±6.4 t 27.844 24.524 P 0.001 0.001

3 讨论

目前，在面临生产时许多产妇比较倾向于国内普及率更广的剖宫产。但在术中，由于一些不可控因素，产妇术中出血、术后血栓形成、子宫破裂等情况发生率高，其风险远大于经阴道分娩的产妇[6]。且孕妇术后并发症概率及死亡率高，在临床上因胎儿过大、胎儿异位、胎儿缺氧等情况时可能会转为剖宫产[7]。

无痛分娩相比于剖宫产仍然是一种经阴道分娩胎儿的生产方式，其行剖宫产手术承担风险相对更小[8]。但因其分娩过程与产力和产道及产妇心理状态等因素联系密切，再生产过程中产妇不可避免地会出现负面情绪，不配合医护人员实施无痛分娩，再加上传统产科行一般护理方式，更加注重日常的医疗护理，会忽略与产妇的沟通和交流，从而最终影响无痛分娩效果[9]。

整体护理联合责任助产护理加深了“医护+产妇”的联系，从全面了解产妇身心情况出发，到有耐心地、有爱心地对产妇实行专业性护理，涉及面涵盖产妇产前、产中、产后几乎所有方面，能够有效缓解产妇的不安情绪，提高产妇就医依从性，提高无痛分娩实际效果，是一项应用价值非常高的护理方式[10]。结合本文研究发现，在对研究组患者进行了整体护理联合护理后，比之对照组产妇，产妇的各项指标都得到了有效改善，且产妇对护理满意度高。

综上所述，针对接受无痛分娩的产妇行责任助产联合整体护理能有效提高无痛分娩实际效果，应用价值高。