超声引导在肾内科静脉球囊扩张成形术的配合和护理方法及意义

黄海萍

（青海省西宁市第一人民医院，青海 西宁）

0 引言

现阶段，超声波是临床诊断和治疗所不可或缺的辅助工具之一。超声波显像技术，例如彩色超声波和B 超，也越来越多地用于临床医疗技术[1]。在过去诊断和治疗肾内科住院内瘘管狭窄血管患者的过程中，诊断和治疗一般是使用常规的数字剪影血管造影技术[2]。本次研究选取我院2018 年1月至2019 年12 月收治的40 例使用肾内科超声引导静脉球囊扩张形成术的患者，旨在改善医学对静脉患有狭窄内瘘病的住院患者的临床有效性和护理质量，使用超声波引导显像静脉球囊扩张术，并且获得良好的治疗效率和良好的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的40 例使用肾内科超声引导静脉球囊扩张形成术的患者按照入院顺序随机分为两组，参照组和研究组，每组20 例；在研究组患者中，男性26 例，女性14 例，患者年龄最小35 岁，最大78 岁，平均（56.5±3.1）岁，在这之中，8 例多发狭窄、32 例单纯吻合口狭窄。在参照组患者中，男性28 例，女性12 例，患者年龄最小36 岁，最大79 岁，平均（57.6±3.4）岁，在这之中，7例多发狭窄、33 例单纯吻合口狭窄。两组患者的性别、年龄等基本资料相比（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书。②患者符合自体血管静脉内瘘判断标准，临床表现为内瘘血管震颤和杂音减弱，透析的流血量连续＜100 mL/min。

排除标准：患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

参照组使用常规护理方法，研究组在参照组的基础上使用更加全面的护理方法，具体步骤如下。

1.2.1 术前护理

在进行手术之前需要检查血液常规、凝血功能、心电图等，并控制血糖以稳定血压。同时，进行三维计算机断层摄影血管扫描（3D-CTA），用来观察内瘘管的准确位置、长度和血流变化，并为本次手术提供理想的血管解剖图。在进行CTA 评估当天需要做1 次透析，问问病人是否有碘过敏的记录，清洗病人的患肢，保持干净。术前心理学护理：球囊扩张是近年来实施的新一个项目，用于治疗内瘘狭窄。护理人员必须与病人进行更多的沟通，展示此方法治疗内瘘狭窄的益处，在治疗后对开放性手术造成非常小的创伤，能够维持血管的完整性，并且可以反复进行等益处。多给患者讲讲相同病症的成功案例，通过和患者之间的沟通实现接受全面治疗的决心，并以良好的态度接受手术。

1.2.2 术中护理

①在手术开始之前，先对内瘘狭窄的患者进行三维计算机断层现象血管造影检查，将狭窄部位的大小、血管内径的范围、内瘘的定量血液、是否存在血管壁血栓等情况进行检测，并在内瘘血管狭窄的位置进行标记。②使用碘伏（常规0.5%）在标记处擦涂2 次进行消毒，在患者进行局部麻醉之后，使用无菌透明手套将超声探头套住再进行引导准确锁定位置[3-4]。③在超声可视化的加持下，从原先标记的定位点出发进行头臂静脉球囊扩张形成术，经过皮肤穿刺扩张球囊导管放入血管鞘，扩张血管狭窄部位直至正常血管内部直径。

1.2.3 术后护理

①在手术结束之后患者需要卧床休息至少24 h，护理人员应该密切关注患者术后情况，详细记录患者的生命体征。②手术后的第一次透析血管通道的选择原则上可以在扩张后进行内瘘穿刺，但是如果患肢膨胀或血肿，可以选择血管通路或股静脉、颈静脉等暂时性血管通道，以避免穿刺失败对内瘘功能的影响。③观察穿刺部位是否出血：在手术过程中，患者全身都是被肝素化的，因为这是股骨动脉的穿刺，穿刺点的压迫和绷带的松紧程度需要特别注意，如果太紧，就会对内瘘功能有所影响。如果太松，就会出现局部血肿，则必须根据患者的情况调整绷带松弛程度，并密切观察患者是否有出血倾向、血液穿刺部位和是否有瘀伤。如果没有血液渗透，通常需要在5～6 h 后移除压力绷带。血肿的患者，建议24 h 内在血肿部位进行冷敷，并在24 h 后使用湿敷，以便于水肿的消散和吸收。④关于内瘘的护理：对于在手术后第一次使用内瘘的病人，应该由1 位经验丰富的护士进行穿刺，尽量1 次成功。而且穿刺由远到近进行，以避免由于扩张后内膜损伤而引起的血管痉挛。在透析过程中，可以观察到是否存在血液流量不足和倒抽的现象，及时确定血液循环不足的原因，并且在排除位置不当和管路压迫等原因之后血液流量仍然欠缺，要注意及时通知医生。经常巡访，观察内部瘘噪音和震颤情况，教病人如何接触和听诊内部瘘的方法，如果杂音和震动减弱，及时与医生联系。透析结束后，减小内瘘的压力，以确保它不会流血，并能触及震颤为宜。⑤预防低血压的出现：低血压形成和阻塞内瘘血栓的一个重要原因，所以必须定期测量透析期间的血压。在出现诸如哈欠、便意、出汗等低血压症状的情况下，必须立即进行血压测量，同时进行补液和停超滤等其他治疗，以防止血压低血压导致狭窄的内瘘阻塞[5-6]。

1.3 效果判定

医院自己制作护理评分表格，让患者对护理人员的专业水平、服务水平、服务态度水平进行评价。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0 进行分析处理，经χ2和t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者的各项护理满意度评价都比参照组患者高（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者护理质量满意度评价[n(%)]

3 讨论

随着对人工和自体静脉瘘病的临床研究的继续，研究人员可以通过治疗内瘘病丧失功能患者实施球囊扩张的方法，有效地维持和延长获得内瘘的通畅的时间。这种治疗方案在临床上广为传播，临床实践证实，90% 以上的临床成功率[7]。外科手术逐渐被这种治疗所取代，这种治疗使血管成形术能够保留血管远端，并减少手术后的恢复时间。这也是临床治疗内瘘狭窄的第一个选择。血管狭窄是造成内瘘患者血栓形成的高发病率的并发症，如果不及时治疗，最终会导致瘘管闭塞或功能丧失，从而影响到患者的生活质量[8]。超声引导下头臂静脉球囊扩张形成术在狭窄的静脉内瘘管中的应用，不仅在一定程度上延长了内瘘使用的寿命，而且不给病人造成重大损害，在定向治疗后保持血管解剖的完整性[9-10]。反复多次和最大限度地利用血管资源。相关文献证实，围术期护理的质量和治疗效率和对患有静脉内瘘的患者的预后有着密不可分的关系。

本次研究结果显示，研究组患者对护理的质量、技术、服务态度等的满意度均大于参照组患者（P＜0.05），这说明在超声引导下的头臂静脉球囊扩张形成术在常规护理的基础上全面提升护理技术能够提高护理满意度。

总之，患者在透析的时候，一旦无外部原因导致的静脉压高，或在透析过程中的连续血流＜100 mL/min，必须使用CTA 早期确定原因，早期发现和治疗狭窄的内瘘狭窄，然后才能对闭塞的通道进行处理，进行超声引导下的头臂静脉球囊扩张形成术。当血管范围和狭窄程度增加时，治疗难度将会大大增加。超声引导下的头臂静脉球囊扩张形成术由于使用简单、创伤低和安全性高，近期在临床实际运用中越来越得到病人的认可。

综上所述，超声波引导下肾内科静脉球囊扩张形成术的住院患者的护理方法提高，能够改善治疗有效率同时提高护理的满意度，值得临床推广使用。