吻合口动脉端狭窄致自体动静脉内瘘早期失功的效果

唐福仙 李四平 庞欣杰

(1.广东省暨南大学附属第一医院肾内科 广州 510630；2.广东省连南瑶族自治县人民医院 清远 513300)

自体动静脉内瘘是对终末期肾病进行血液透析治疗的最常用的血管通路，已经成为了血液透析患者的生命线。有研究显示糖尿病患者内瘘狭窄或堵塞与血管内膜快速增生有关[1]。在早期对内瘘患者进行护理干预可以有效地减小自体动静脉内瘘失功的发生率。本文将通过回顾性分析200例实行自体动静脉内瘘的患者的临床资料，探讨吻合口动脉端狭窄对自体动静脉内瘘早期失功的影响效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

回顾性分析我院在2019年3月～2019年8月治疗的100例需要进行自体动静脉内瘘术的慢性血液透析患者的临床资料，根据患者是否有吻合口动脉端狭窄将患者分为狭窄组51例和非狭窄组49例。其中狭窄组男26例，女25例，平均年龄(48.67±5.98)岁；非狭窄组男25例，女24例，平均年龄(48.58±6.02)岁。两组患者的一般资料如年龄、性别等均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

根据收集到的患者资料，两名判定人员同时对患者的血管影像资料进行观察分析，判断患者是否有吻合口动脉端狭窄现象，当两人的判断结果出现不同时，以专家的判断结果为最终结果。

整理统计患者的一般资料(姓名、性别、年龄等)、血液透析史、自体动静脉内瘘建立时间、自体动静脉内瘘成熟时间、自体动静脉内瘘使用时间以及自体动静脉内瘘发生早期失功的时间。

1.3 评价方法

自体动静脉内瘘早期失功判断标准：患者在自体动静脉内瘘首次使用后的3个月内，患者在透析时出现了体外的血流量长期持续性的<200ml/min，并且通过超声检测发现患者的吻合口静脉的管径≤0.4cm；或者在患者进行血液透析时透析血流量直接消失。自体动静脉内瘘早期失功发生概率=自体动静脉内瘘早期失功发生例数/总例数×100%。

自体动静脉内瘘成熟判断标准：(1)自体动静脉内瘘的瘘体内的静脉血流量增加，血流量达到了进行血液透析时对于血流量的要求；(2)自体动静脉内瘘的瘘体内的静脉壁增肥增厚，穿刺点周围没有出现血肿；(3)内瘘的瘘体内的静脉直径增加，可以进行穿刺的血管长度达到10cm以上；(4)自体动静脉内瘘的边界清晰，可以安全的进行穿刺；(5)在一个月内进行了6次及以上的内瘘透析或进行一次血液透析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的自体动静脉内瘘早期失功情况比较

观察对比两组患者的自体动静脉内瘘早期失功情况，狭窄组患者的自体动静脉内瘘早期失功发生率要高于非狭窄组,见表1。

表1 两组患者的自体动静脉内瘘早期失功对比

2.2 两组患者的自体动静脉内瘘的成熟和使用情况比较

观察分析两组患者的自体动静脉内瘘的成熟和使用情况，狭窄组患者的自体动静脉内瘘的成熟时间要大于非狭窄组，使用时间要小于非狭窄组，见表2。

3 讨论

在对终末期肾病进行血液透析时的首选血管通路为自体动静脉内瘘，自体动静脉内瘘与其他血管通路(中心静脉置管、人造血管等)相比有着众多的优势，如血栓的形成率更低，不容易发生血管狭窄、可以进行反复穿刺、并发症发生几率小、不易发生感染等。

近几年血液透析技术在不断发展，但是由于血管通路技术的限制导致了血液透析技术的发展遇到了瓶颈，这就影响到了需要进行血液透析的患者的生存质量和生存时间。高勇才等[2]的研究显示较高水平的血色素及血蛋白对内瘘失功有一定的影响。在沈燕等[3]的研究中发现自体动静脉内瘘失功患者的血浆中sEPCR的水平会偏高，其变化可能导致了内瘘失功。如果患者出现了内瘘失功，可以使用大隐静脉抑制术来缓解内瘘失功的影响，王国富等[4]发现大隐静脉抑制术在自体动脉内瘘失功患者中的应用前景良好。

表2 两组患者的自体动静脉内瘘的成熟和使用时间对比

本文通过对200例进行自体动静脉内瘘手术患者的临床资料进行统计分析得出，有吻合口动脉端狭窄的患者的自体动静脉内瘘早期失功的发生率要高于没有吻合口动脉端狭窄的患者；有吻合口动脉端狭窄的患者的自体动静脉内瘘的成熟时间要长于非狭窄患者，自体动静脉内瘘的使用时间要少于非狭窄患者。

综上所述，吻合口动脉端狭窄会导致自体动静脉内瘘早期失功，会延长自体动静脉内瘘的成熟时间和减短使用时间。在对患者进行自体动静脉内瘘手术时要考虑患者的吻合口动脉端狭窄情况。