中西医结合治疗腹部外科危重症患者的临床研究

杨万春，戴群英，徐旭东，仇拥军，苏振磊

（新疆生产建设兵团第十三师红星医院，新疆 哈密）

0 引言

腹部外科危重症患者在经过手术治疗后，其消化道的正常协调运动功能会受到损伤，导致患者容易发生多脏器功能衰竭或中毒性肠麻痹等严重并发症的发生[1]。在腹部外科危重症患者的病情发展过程中，会出现消化道出血、腹胀症状的胃肠功能障碍现象，在中医中，这些症状都属于“便血”“痞满”等范畴[2]。在我国的传统医学中，进行腹部外科手术属于金创所伤，手术后容易出现淤血残留，患者病灶区域位于中焦，术后的气机郁滞、血脉紊乱等对肠胃道的运动消化功能及脾胃气机的正常运行造成一定的负面影响[3]。本研究就腹部外科危重症患者的治疗中应用中西医结合治疗的方式，对探究其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018 年10 月至2019 年10 月收治的40 例腹部外科危重症患者，随机将其分为观察组及对照组，各20例。其中在观察组中，女性9 例，男性11 例，年龄为30～80岁，平均为（56.68±5.37）岁；对照组中，女性8 例，男性12例，年龄为30～80 岁，平均为（56.59±5.41）岁。患者纳入标准为：①未患有精神类疾病，言语意识清晰的患者；②有完整临床资料的患者；③自愿签署知情同意书。患者排除标准为：①处于哺乳期、妊娠期等特殊时期的患者；②合并全身性血液性疾病的患者；③肝、肾等重要器质病变严重。两组患者性别、年龄等一般资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组按照常规的西医治疗方式进行治疗，包括抗生素预防感染、维持患者体内的酸碱平衡及水电解质平衡、禁食、为患者进行持续性的胃肠减压、给予患者肠内营养支持等。观察组则以此为基础，为患者开展中西医结合治疗方式。给予患者大黄承气汤进行治疗。药方组成如下：12 g 桃仁、15 g 枳壳、12 g 厚朴、15 g 赤芍、20 g 炒菜菔子、10 g 生甘草、125 g 大黄（后下）及12 g 芒硝（冲服）。对于阴气不足的患者，给予生地及玄参等药物用以润燥滋阴；对于实热者则加药黄连及金银花用以消毒清热；对于气虚者可加入人参进行治疗，以防止泻下气脱；对于腹胀症状表现明显的患者，可加入木香及红藤顺气。在患者进行手术治疗的6 h 后，给予患者每日1 剂进行服用，每日分为3～4 次进行口服，或采用胃管鼻饲的方式为患者用药，用药直到患者腹胀症状消失、肛门恢复正常排气排便及进食情况恢复正常可停止用药。

1.3 观察标准

对比两组患者的恢复情况，包括肛门首次通气时间、首次排便时间、患者肠鸣音恢复时间。对比两组患者的并发症发生情况，主要包括腹腔感染、肠梗阻、切口裂开、肠粘连。对比两组患者的APACHE Ⅱ危重评分，以71 分值为最高分，以分值越高代表患者危重情况越严重[4]。对比两组患者的不良情绪评分，采用SAS 与SDS 焦虑自量表进行评分，以分值越高代表患者不良情绪越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 处理数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复情况

观察组患者的恢复情况明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的恢复情况（±s）

表1 对比两组患者的恢复情况（±s）

组别 例数 首次排便时间（h）首次肛门通气时间（h）肠鸣音恢复时间（d）观察组 20 41.32±10.39 45.71±12.36 68.93±15.78对照组 20 80.26±15.58 70.32±16.76 36.26±11.03 t 9.299 5.304 7.589 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症

观察组患者中的并发症发生率明显比对照组患者低（P＜0.05），见表2。

2.3 APACHE Ⅱ危重评分及负面情绪评分

观察组的APACHE Ⅱ危重评分及不良情绪评分明显比对照组患者低（P＜0.05），见表3。

3 讨论

腹部外科危重症患者的胃肠功能障碍中，在应激状态下产生的病理生理过程主要有胃肠道血液重新分布及血管的收缩等造成患者的胃肠长期处于一种低灌注的状态中，容易导致患者发生胃肠粘膜缺氧缺血，在胃肠区域产生溃疡，导致出血等[5]。在中医中，认为这些症状都是由气血不足、瘀血内阻、瘀血阻络、热入营血、脉道不畅、阴液亏虚等造成的脾胃运动消化功能发生异常[6]。根据中医研究发现，大黄承气汤能有效的促进肠内容物容积的增大、使患者的肠蠕动恢复正常[7]。同时能促进胃肠道排泄出毒素及细菌，促进其中菌落的平衡，同时能使患者平滑肌痉挛现象得到有效的缓解。据研究发现，应用大黄承气汤还能有效抑制患者胃酸的分泌，对胃肠道粘膜起着很好的保护作用[8]。

本次研究结果显示，观察组的恢复情况明显优于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率明显比对照组低（P＜0.05）；观察组的APACHE Ⅱ危重评分及不良情绪评分明显比对照组低（P＜0.05）。

综上所述，采用中西医结合治疗的方式，能有效促进患者的恢复，同时能减少患者并发症的发生率，能有效提升患者的预后，值得临床推广应用。

表2 对比两组患者的并发症发生率[n(%)]

表3 对比两组患者的APACHE Ⅱ危重评分及不良情绪评分（±s）

表3 对比两组患者的APACHE Ⅱ危重评分及不良情绪评分（±s）

组别 例数APACHE Ⅱ危重评分 SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 20 38.37±3.19 14.15±2.12 69.02±11.33 29.48±5.43 73.76±15.89 43.36±8.27对照组 20 38.42±3.21 19.89±2.57 68.97±11.28 48.12±8.36 73.82±15.82 51.88±9.47 t 0.049 7.705 0.014 8.362 0.012 3.031 P 0.961 0.000 0.989 0.000 0.991 0.004