多层螺旋CT 用于肺结节诊断中的效果分析

孙冰伟

（清河县中心医院，河北 清河）

0 引言

伴随周围环境和人们生活方式的不断改变，肺部疾病的患病率呈逐年递增的趋势增长，而随之增加的也有因肺部疾病而病死的人数。肺部疾病若不加以及时性和针对性的治疗和防控，很有可能继续发展为肺部恶性肿瘤，而恶性肿瘤的治愈几率微乎其微[1-2]。为控制肺部恶性肿瘤的扩散度，临床上选择采用早期诊断和鉴别的方式及早确诊，便于后续的有效治疗手段的实施，检查方法包括X 线检查、ECT 检查等，其中CT 扫描检查的应用范围最为广泛，因而本次研究决定选用多层螺旋CT 扫描对存在肺部肿块的患者实行相应检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取清河县中心医院院2019 年3 月1 日至2019 年12 月31 日进行高危人群早期筛查的7378 例患者作为研究对象。随机抽取其中的110 例经影像技术确诊肺结节患者进行进行多层螺旋CT 扫描，同时以成像法和分期动态扫描法的形式进行检测，男68 例，女42 例，年龄38～69 岁，平均（53.12±7.13）岁。110 例患者的肺部肿块＞22～65 mm。实行病理检查进行确诊77 例恶性肿块者：6 例小细胞肺癌、45 例腺癌、2 例大细胞神经内分泌癌、24 例鳞状细胞癌；33 例良性肿块者：2 例肺脓肿、11 例肺结核、3例硬化性血管瘤、9 例非特异性肉芽肿、2 例炎性假瘤、6 例错构瘤。肺部肿块直径＞50 mm、在35～50 mm、＜35 mm 的例数分别为31 例、48 例、31 例。

1.2 方法

选用多层螺旋CT 扫描对存在肺部肿块患者实行相应检测，典型影响图如图1～4 所示。螺旋CT 仪器型号：设备名称为SOMATOM go.Now，以120 kV 作为管电压，以25～30 mA 作为管电流，以5 mm 作为扫描层厚，以5 mm 作为层间距，以0.5～1.5 mm 作为重建层厚；以肺尖至肋膈角作为扫描范围，扫描时间为13～20 s。分析肺部肿块患者的灌注参数BV、MTT、BF、PS[3-5]。统计整理多层螺旋CT 对检测肺部肿块的灵敏度、特异度、准确度。

CT 成像法：选用SOMATOM go.Now CT 对肺部进行常规扫描，扫描厚度5 mm，扫描范围以初步断定存在肺内肿块的位置为扫描中心。采用CT 进行电影大视野扫描，扫描时间4 mL/s，总曝光时间45 s，扫描速度1 s/r。向存在肺部肿块患者注射碘普罗胺注射液370 mg/mL×100 mL，一般选择经前壁静脉高压注射，保持以4 mL/s 的流速。

分期动态扫描法：选用多层螺旋CT 行常规平扫后，对之前的扫描中心实行分期增强扫描。一次注射20 mL 对比剂后，有选择性的测定患者的主动脉和肺动脉强化峰值[6]。二次注射60 mL 对比剂，流速设为4 mL，肿块厚度4～11 mm。在统一扫描参数后，再进行延迟动态扫描，保持1～5 min 的延迟时间，主要针对肺动脉和主动脉。最后处理相关数据，以标准重建算法实行。

1.3 观察标准

参照《2018 版肺癌治疗方案总结，诊疗规范，CSCO 指南，NCCN 指南》制定相关指标：相关参数PS（表面通透性）、MTT（平均通过时间）、BF（血流量）、BV（血容量）。

2 结果

2.1 良恶性肿块相关参数

详见表1。

表1 良恶性肿块相关参数（±s）

表1 良恶性肿块相关参数（±s）

组别 例数 PS（mL·min-1·100 g-1）MTT（s）BF（mL·min-1·100 g-1）BV（mL/100 g）恶性肿块组 77 19.29±7.02 8.03±4.69 110±62 7.84±3.72良性肿块组 33 4.12±3.60 10.48±6.32 39±20 2.85±1.84

2.2 相关参数的诊断效果

详见表2。

表2 相关参数的诊断效果（n, %）

2.3 时间、密度曲线类型

详见表3。

表3 时间、密度曲线类型（n, %）

2.4 主肺动脉CT 值与CT 净增值

详见表4。

表4 主肺动脉CT 值与CT 净增值（±s）

表4 主肺动脉CT 值与CT 净增值（±s）

项目 CT 值 CT 净增值主动脉期 70±11 33±8肺动脉期 55±9 19±8延时1 min 70±11 30±10延时2 min 69±11 27±12延时3 min 65±12 29±11延时4 min 67±10 25±8延时5 min 65±12 28±10

图1 典型扫描图片1

图2 典型扫描图片2

图3 典型扫描图片3

图4 典型扫描图片4

3 讨论

针对肺部肿块的鉴别和诊断抑制是影像诊断中的难点，而早期确诊对于患者后期的治疗和恢复都有决定性的意义，因而本次研究决定对存在肺部肿块的患者实行多层螺旋CT扫描，以提高肺部肿块患者的治愈性。现阶段，肺部肿块的检查方法包括磁共振成像、X 线检查、CT 扫描检查等，CT 扫描的应用范围较广，且具有经济实效性和简单操作性，可多方位显示肺部结构变化，是行诊断的首选之法[7-8]。CT 扫描可通过检测灌注参数反映毛细血管形态的方式判定肿瘤的性质，依据本次研究结果可知，检测恶性肿瘤的灵敏度、特异度较高，进而提高了诊断的准确率。本次研究将对确诊存在肺部肿块的患者实行多层螺旋CT 扫描，依据诊断结果可知，110 例存在肺部肿块患者在实行CT 扫描后的相关参数比较PS、BF、BV 值更大的是恶性肿块组，MTT 值更大的是良性肿块组，两组参数值具有差异性；PS ≥15 和BV ≥5 皆为恶性肿瘤判定标准，以及两项均存在的三组中，灵敏度和确诊率更高的是两项联合组，而特异度更高的是BV ≥5，恶性肿瘤全部确诊。主肺动脉各期CT 值中有37 例＜25 Hu，有28 例≥25 Hu，CT 净增值（主动脉期和肺动脉期）分别为18.26～59.77 Hu 和6.73～34.16 Hu。恶性肿块患者Ⅰ型-Ⅱ型-Ⅲ型中Ⅰ型患者最多，Ⅲ型患者最少，而良性肿块反之。综上所述，确诊有肺部肿块的画着选用多层螺旋CT 扫描予以鉴别和诊断，既具有经济实效性，又能全面提高鉴别诊断的灵敏度和准确度，且具有简单操作性，具有临床应用价值。