探讨肺癌并发肺部感染患者痰培养分离的病原菌分布及耐药性特征

陈旭

（红河州第三人民医院 检验科，云南 个旧）

0 引言

肺癌是发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，而肺部感染则是诱发继续癌变造成肺癌患者死亡的高危因素。肺部感染等相关症状均以细菌感染为主，肺癌患者若是并发感染，不仅会影响放化疗的治疗效果，还肺部感染会因感染而加重病情，缩短肺癌患者的生存期限[1-2]。本次研究为积极控制和指导肺癌患者的抗感染治疗，研究分析了患者的痰培养分离情况，细致分析病原菌分布特征及药敏情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取某院检验科2017 年1月至2019 年12 月收治的肺癌并发肺部感染患者参与研究调查，并将其中的1066 例进行痰培养分离，共培养分离569 株病原菌、革兰氏阴性杆菌（420 株）74%、革兰氏阳性球菌（88 株）15%、真菌（61 株）11%。1066 例肺癌并发肺部感染患者中有男652 例，女414 例，年龄33～85 岁，平均（66.12±10.97）岁。

1.2 标本采集

肺癌并发肺部感染患者晨起时，使用生理盐水漱口，深度咳嗽，咳出呼吸道痰液，装于无菌集痰器中立即送检。

1.3 细菌培养与药敏试验

采集痰标本送检涂片，合格标本接种后，将其送至普通及特殊培养基培养，对阳性优势菌进行分离和生化鉴定。菌株鉴定和药敏试验选用梅里埃VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行。

1.4 检出其他16 株阴性杆菌

革兰氏阴性杆菌中的其他阴性杆菌包括鲁氏不动杆菌2株、居泉沙雷菌2 株、弗氏柠檬酸杆菌2 株、嗜麦芽糖寡养单胞菌2 株、洋葱伯克霍尔德菌2 株、摩氏摩根菌2 株、植生拉乌尔菌1 株、布氏柠檬酸杆菌1 株、荧光假单胞菌1 株、琼氏不动杆菌1 株。

2 结果

2.1 病原菌分布特征

详见表1。

表1 病原菌分布特征（n, %）

2.2 痰培养分离的四类革兰氏阴性杆菌对21 种抗菌药物的药敏情况

详见表2。

2.3 痰培养分离的金黄色葡萄球菌（革兰氏阳性球菌）对16 种抗菌药物的药敏情况

详见表3。

表2 痰培养分离的四类革兰氏阴性杆菌对21 种抗菌药物的药敏情况（%）

2.4 痰培养分离的白假丝酵母菌（真菌）对5 种抗菌药物的药敏情况

详见表4。

3 讨论

根据流行病学得知，肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤，占肿瘤死因的第一位[3]。肺癌本身就属于消耗性疾病，合并肺部感染后，肺癌患者的临床症状--气闷、低热、咳嗽、胸痛、咳痰、痰中带血等表现得更加明显，而且还会出现呼吸困难、咯血等其他症状，影响肺癌患者的放化疗治疗效果。本次研究为指导肺癌患者的抗感染治疗，研究分析了患者的痰培养分离情况，分析病原菌分布特征及药敏情况，并对检测出的革兰氏阴性杆菌--肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌，革兰氏阳性球菌--黄色葡萄球菌，真菌--白假丝酵母菌对抗菌药物的耐药性进行了细致化的分析。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌在耐药谱上有相似性且对哌拉西林/ 他唑巴坦、阿米卡星、头孢吡肟、亚胺培南、头孢他啶的耐药性均较低，金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑烷、替加环素、呋南妥因、喹努普汀/ 达福普汀、利福平的耐药性均为0%，而白假丝酵母菌对5 氟胞嘧啶、两性霉素的耐药性也均为0%。本次研究中，真菌检出率高于CHINET中真菌的原因可能是：①肺癌患者有放化疗、手术干预史，降低机体免疫力；②肺癌并发肺部感染患者长期使用广谱抗菌药物，引起菌群失调，促进真菌繁殖致真菌感染[4-5]。依据本次对肺癌并发肺部感染患者痰培养分离情况的研究果得知，1066 例肺癌并发肺部感染患者经痰培养分离569 株病原菌，检出率高低情况分别为革兰氏阴性杆菌（420 株）、革兰氏阳性球菌（88 株）、真菌（61 株）；病菌检出率排名前六位分别为肺炎克雷伯菌（31.28%）、大肠埃希菌（11.60%）、鲍曼不动杆菌（9.31%）、金黄色葡萄球菌（8.44%）、白假丝酵母菌（6.85%）、铜绿假单胞菌（5.62%）。

综上所述，1066 例接受痰培养分离的患者中，痰标本主要以革兰氏阴性杆菌为主，其次是革兰阳性球菌，病原菌数量最低的是真菌。当长期应用抗菌药物时，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使细菌对该种药物的耐药率不断升高，为了保持抗菌药物的有效性，所以，合理选择所用药物，可有效预防和控制感染，减少耐药菌的扩散范围，避免病原菌传播。

表3 痰培养分离的金黄色葡萄球菌（革兰氏阳性球菌）对16 种抗菌药物的药敏情况（%）

表4 痰培养分离的白假丝酵母菌（真菌）对5 种抗菌药物的药敏情况（%）