艾滋病患者治疗中采用拉米夫定联合替诺福韦与依非韦伦治疗的临床效果和安全性分析

张爽

（吉林市传染病医院，吉林 吉林）

0 引言

随着近年来的生活方式及思想的转变，艾滋病的传播越发广泛，患病率逐渐增高，死亡率较高。艾滋病是由于人体免疫功能出现缺陷导致病毒入侵感染的疾病，可以通过血液、乳汁等易感细胞渠道进入细胞内部传染，在经过病程阶段后会对患者的呼吸、中枢神经系统造成严重损伤，降低机体的免疫力，一旦感染疾病需要进行及时干预治疗，否则将会导致患者出现恶性肿瘤，甚至死亡[1]。临床常见治疗手段为HAART，能够延长感染者的生存期，疗效比较理想，但是不同的药物的不良反应、临床效果均有所区别。因此本文将分析拉米夫定、替诺福韦及依非韦伦的安全性及临床疗效。

1 临床资料

取2019 年1 月至2019 年12 月本院收治的360 例艾滋病患者作为研究对象，患者具体信息为：男332 例，女28例，年龄20～50 岁，平均（31.46±2.58）岁，病程为1～3 年，病程（2.76±0.19）年。患者之间为独立样本进行检测，结果符合对比标准（P＞0.05）。

诊断标准：符合《艾滋病及艾滋病病毒感染诊断》中关于艾滋病的诊断标准：临床表现特异性不强，患者出现体重减轻、发热、腹泻、咳嗽等相关症状，有流行病学史；经过实验室的血清学检查，且两次艾滋病核酸检测均呈阳性。

纳入标准：（1）符合上述艾滋病的相关诊断标准；（2）患者对实验知情且积极配合治疗。

排除标准：（1）患者对所用药物过敏；（2）合并凝血障碍等系统疾病；（3）肝、肾功能存在障碍者；（4）生命体征不稳定；（5）依从性较差或精神存在障碍。

2 治疗方法

患者在入院后进行常规的艾滋病检查，包括血常规、肝肾功能等，再进行联合药物治疗。口服拉米夫定片（生产厂家：湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字：H20103481）0.1 g/次，1 次/d，替诺福韦（生产厂家：安徽贝克联合制药有限公司，国药准字：H20130087）0.3 g/次，1 次/d，依非韦伦（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司，国药准字：H20133265）0.6 g/次，1 次/d，所有药物均连续服用6 个月。

3 观察指标

相关生化指标：对患者治疗前后的血小板计数、丙氨酸转氨酶、淀粉酶、CD4+、CD8+ 指标进行观察，并参照《艾滋病及艾滋病病毒感染诊断》进行评估，随着艾滋病患者的病情加重，患者会出现血小板计数、丙氨酸转氨酶、CD4+指标的下降，淀粉酶、CD8+指标的上升。

4 统计学分析

使用SPSS 22.0 统计进行数据分析，研究所得的计量资料、计数资料表示方式为（±s）和（%），分别采用t和卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

5 治疗结果

5.1 患者治疗前后的各生化指标对比

通过记录与观察患者治疗前后的生化指标，治疗后的患者血小板计数、丙氨酸转氨酶、CD4+ 明显升高、而淀粉酶、CD8+明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 患者治疗前后的各生化指标对比情况（±s）

表1 患者治疗前后的各生化指标对比情况（±s）

时间 例数 血小板计数（×109/L） 丙氨酸转氨酶（U/L） 淀粉酶（U/L） CD4+（个/mm3） CD8+（个/mm3）治疗后 360 185.35±19.67 46.43±2.81 62.41±4.46 32.59±9.46 27.47±8.23治疗前 360 139.87±21.19 26.17±3.69 92.32±5.79 28.79±8.12 34.28±9.74 t 29.846 82.880 77.649 5.783 10.133 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

5.2 患者不良反应症状

经过治疗后患者出现不良反应的发生率为1 3例（3.6 1%），其中出现恶心呕吐6 例、皮疹3 例、头晕4 例，未出现其他肝损伤等严重不良反应症状，安全性较高。

6 讨论

艾滋病疾病会降低患者的自身免疫力，引起一系列的呼吸系统、消化系统等内在系统的损伤，造成患者内部器官的衰竭，从而导致患者出现生命危险。艾滋病根据病情分期为早期、无症状、艾滋病期，其中早期的症状较轻微，如恶心、呕吐、皮疹等[2]。大部分患者可自行缓解；无症状期由于患者已经出现免疫功能的损害，可能出现淋巴结肿大，不能引起大多数患者的重视；艾滋病期的患者会出现免疫淋巴细胞的数量明显减少，且血浆中的病毒载量增多，且出现各种明显症状、感染。目前临床尚未研发出特效药，只能延长生命周期，减少患者的临床症状。目前临床常见治疗主要是进行抗病毒治疗，采用HAART 达到治疗效果[3]。

HAART 是艾滋病病毒的联合药物治疗，尽可能地减少病毒载量，保持免疫细胞的活性，维持机体的免疫功能，从而达到延长生命周期的目的[4]。本治疗方案采用拉米夫定、替诺福韦及依非韦伦进行联合用药，拉米夫定作为核苷类似物，可进行抗病毒，可以通过肝肾代谢，竞争性抑制艾滋病病毒的合成，达到抗病毒的效果；替诺福韦属于逆转录酶抑制剂，对于多种感染性病毒均有良好的抑制效果，充分发挥抗艾滋病病毒的活性，从而抑制病毒繁殖；依非韦伦作为蛋白酶的抑制剂，可以作用在三磷酸核苷等处抑制病毒的DNA 复制，充分发挥其他药物的抗病毒效果，同时对患者的内脏器官伤害较小，安全性更高。联合用药的治疗方案临床效果显著，安全性较高，患者出现不良反应的概率较低，均可产生抑制病毒繁殖的效果[5]。

本次实验对患者均采用联合用药，观察治疗前后的情况对比，治疗后的患者出现血小板计数、丙氨酸转氨酶、CD4+明显升高，而淀粉酶、CD8+明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因在于通过联合服用抑制艾滋病病毒细胞进行复制繁殖，减缓病毒对机体的免疫能力的损害，促进机体进行自我修复，加快免疫细胞的合成。且联合用药产生的不良反应较低，对患者的生活及生存质量影响较小。

综上所述，拉米夫定、替诺福韦、依非韦伦的联合用药可有效改善艾滋病患者的生化指标，增加免疫细胞，延长患者的生存期，且安全性较高，有重要的临床价值。