高原地区鼻内镜下低温等离子电凝治疗鼻出血的疗效分析

泽玛

（西藏自治区第二人民医院，西藏 拉萨）

0 引言

流鼻血在生活中是很常见的现象，其中因火气过旺引发的较多，一般人自行止血即可[1]。但是当患者鼻出血频繁、反复，无法自己止血的时候，就必须考虑其他造成因素，到当地正规医院就诊。在高原地区，由于高原特有的低压缺氧特点及多变的气候条件，和平原地区相比，高原地区鼻出血发生的可能性更高，其治疗和后期保养也会受到一定影响[2]。因此，为了提高高原地区鼻出血患者的疗效，自治区人民医院从治疗方法着手，纳入2019 年下半年（7～12 月）诊治的300例鼻出血患者，研究高原地区鼻出血患者应用鼻内镜下低温等离子电凝疗法的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自治区人民医院2019 年下半年（7～12 月）诊治的300 例鼻出血患者，通过对患者资料的回顾性分析，将采用低温等离子电凝疗法的150 例患者列为本次研究组，将采用鼻腔填塞疗法的150 例患者列为本次对照组。研究组纳入90例男患者和60 例女患者，年龄50～80 岁，平均（72.18±4.26）岁，血压测定值偏高，患者出血部位左鼻腔74 例，右鼻腔65例，两侧鼻腔11 例；对照组纳入91 例男患者和59 例女患者，年龄50～80 岁，平均（73.21±4.21）岁，血压测定值偏高，患者出血部位左鼻腔73 例，右鼻腔67 例，两侧鼻腔10 例。本次研究中用于对比的两组患者资料大同小异（P＞0.05）。纳入标准：①符合鼻出血诊断标准的患者；②患者、患者家属对参与本研究无异议且签订好知情书。排除标准：①患者在了解本研究后拒绝参与的；②因疾病、遗传或其他因素导致精神、意识恍惚的患者。

1.2 方法

将采用低温等离子电凝疗法的150 例患者列为本次研究组，具体方法如下：①帮助患者调整好体位方便鼻内镜的使用，一般采取坐位或半卧位，麻醉选用呋嘛滴鼻剂和丁卡因棉片擦拭鼻腔表面2～3 次；②根据患者鼻出血严重程度选用吸引器（出血较轻微的选择低吸引力的，出血严重的选择高吸引力的），将鼻腔内部凝固血液及其他分泌物清除干净，找到具体的出血位置；③出血点的判断，新出血点大多微微隆起呈颗粒状且颜色鲜红，部分可能还有血丝渗出，旧的出血点一般微微突起状如圆豆，轻碰不会出血；④确定所有可能的出血点后，选用等离子刀头使用生理盐水消毒后，实施等离子射频消融术，设备档位5～6，以等离子刀头轻触出血点（所有可能的出血点）、电凝操作、鼻腔病灶处粘膜变色、出血点不再出血；⑤术后3 d 内给予患者抗生素药物和止血药物预防炎症或感染的发生；⑥患者治疗后，短期内要尽量避免吸入冷空气或刺激性味道，避免喷嚏或咳嗽对鼻腔出血点的牵引而引发再次出血。

将采用鼻腔填塞疗法的150 例患者列为本次对照组，鼻腔填塞有前鼻孔和后鼻孔之分，具体如下。

①前鼻孔使用凡士林油纱条，掌握好力度将填塞物均匀送入患者鼻腔，填塞中要随时注意鼻腔血液倒灌咽喉，依据患者鼻腔出血严重程度决定鼻腔填塞时间，同时采用抗生素药物预防感染的发生。为了减少患者取出填塞物的痛苦，可在指套上涂上软膏，将纱条放入指套后将指套送入患者鼻腔。

②当发现前鼻孔填塞法的止血效果不好的时候可利用水囊或者气囊行后鼻孔填塞。

1.3 观察指标

对比两组疗法的治疗效果及患者满意度。治疗效果分为显效、有效和无效三个标准，患者鼻腔出血点经一次治疗后封闭成功，无并发症发生，后续跟踪3 个月期间无复发情况，则代表显效；患者鼻腔出血点经两次治疗后封闭成功，无并发症发生，后续跟踪3 个月期间无复发情况，则代表有效；患者鼻腔出血点经治疗后封闭不完全或未封闭，出血症状没有改善，则代表无效。在患者跟踪治疗结束后给予治疗满意度问卷调查表，共计发放300 份，回收300 份，满意度评分60 分以下代表不满意，61～90 代表满意，91～100 分代表非常满意。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0 进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组鼻出血治疗总有效率98.00%，对照组鼻出血治疗有效率80.67%，因此研究组治疗效果比对照组好（P＜0.05），详见表1。

表1 研究组与对照组鼻出血治疗效果比较[n(%)]

研究组患者治疗总满意度97.33%，对照组患者治疗总满意度80.00%，因此，研究组患者对治疗的满意度比对照组高（P＜0.05），详见下列表2。

表2 研究组与对照组患者治疗满意度比较[n(%)]

3 讨论

临床中有许多鼻出血相关调查研究中都表明，和平原地区相比，高原地区的人们发生鼻出血的可能性更高一些，且治疗效果和治疗后的保养效果也会受到一定的影响[3]。因为工作原因从平原地区突然来到高原，由于身体对气候的不适应，容易出现血管扩张、脆化，因此鼻出血的情况较多[4]。而在高原地区长期生活的人们，同样会受到气候的影响，高原地区一年四季尤其是冬季，空气较为干燥、寒冷，鼻腔吸入冷空气，对毛细血管的刺激性较大，因此诱发鼻出血发生[5]。以上两种类型的患者在血压检测中测出的血压值普遍偏高，推测血压高也是导致鼻出血的诱因之一[6]。鼻出血临床诊治中将患病原因分为局部和全身两大板块，局部原因主要指的是患者鼻子受到创伤、发炎、肿瘤等因素引发的鼻出血，全身原因主要指的是患者因各种身体疾病引发的鼻出血，如血液系统疾病、流感、心血管等等。因此鼻出血患者治疗的第一要素就是止血，然后才是对症治疗。鼻腔填塞疗法是鼻腔止血的方法之一，主要使用凡士林油纱条行前鼻孔填塞或者气囊行后鼻孔填塞，作为传统的止血法，在鼻出血中应用较广，但是这种止血法在填塞过程和取出填塞物的时候都会使患者感到痛苦，同时填塞物对鼻腔粘膜也会形成一定的损伤。近年来，耳鼻喉诊疗使用器械受到技术支持，获得了很大的进步，鼻内镜技术为鼻腔疾病诊疗提供了便利，鼻内镜下低温等离子电凝疗法逐渐推广于鼻出血治疗中[7]。其运用原理在于明确患者鼻腔出血点所在位置，确定所有可能的出血点后，选用等离子刀头使用生理盐水消毒后，实施等离子射频消融术，以等离子刀头轻触出血点（所有可能的出血点）、电凝操作、鼻腔病灶处粘膜变色、出血点不再出血，完成止血工作，并且，这种手术疗法的疗效在多名学者的研究者均有说明[8]。为了进一步提高鼻出血诊疗效果，为高原地区患者提供更好的治疗，本研究纳入300 例相关患者进行分析。

结果得到，研究组鼻出血治疗总有效率98.00%，对照组鼻出血治疗性有效率80.67%，因此研究组治疗效果比对照组好（P＜0.05）；研究组患者治疗总满意度97.33%，对照组患者治疗总满意度80.00%，因此，研究组患者对治疗的满意度比对照组高（P＜0.05）。

总而言之，高原地区鼻出血患者治疗中应用鼻内镜下低温等离子电凝疗法以封闭鼻腔出血点的方式，不仅止血效果良好且对鼻腔粘膜的伤害较小，患者治疗体验更佳，对诊治的效果也更加满意。