自制匀浆膳联合肠内营养制剂对脑卒中鼻饲患者营养支持的疗效观察

张晓春

（鄂尔多斯市中心医院 营养科，内蒙古 鄂尔多斯）

0 引言

近年来，脑卒中鼻饲患者的营养问题越来越受到关注，Duncan PW 等研究显示[1]，脑卒中发生后患者营养障碍的发生率可高达30%。所以，脑卒中患者的营养问题值得重视。胃肠道功能允许的情况下给予肠内营养支持可维持人体细胞、组织代谢，改善营养状况，为患者提供一个有效、经济、安全的肠内营养方式显得尤为重要[2]。本研究旨在探讨自制匀浆膳联合肠内营养制剂对脑卒中患者的营养支持疗效，为患者提供良好的营养支持方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年8月至2017 年1 月我院收治的神经外科、神经内科的脑卒中鼻饲卧床患者100 例，其中男55 例，女45例，年龄30～78 岁，平均（61.0±17.0）岁。观察组：男28 例，女22 例，年龄30～77 岁，平均（59.5±17.5）岁；对照组：男27 例，女23 例，年龄32～78 岁，平均（60.0±18.0）岁。诊断：脑梗死58 例，脑出血42 例。两组患者入组前年龄、性别、体质指数、病因、营养指标等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准[3]：（1）患者入院前无肠外及肠内营养支持；（2）无法自主进食，采用经鼻胃管进行管饲者；（3）除常规静脉补液外，无肠外营养者；（4）住院时间不少于14 d 者。

排除标准[4]：（1）消化道活动性出血；（2）肠梗阻；（3）肝功能异常；（4）肾功能异常；（5）入院后生命体征不稳定持续48 h 以上；（6）心、肺功能障碍；（7）严重药物过敏史；（8）对本研究使用的营养素的任意成分过敏者；（9）治疗过程中途输注人血白蛋白者。

1.2 方法

观察组使用营养科自制匀浆膳（能量密度为0.8 kcal/mL，蛋白质供能比占18%，脂肪供能比占30%，碳水化合物供能比占52%，维生素和微量元素供给量基本达到膳食营养素参考摄入量）联合肠内营养制剂（立适康均衡全营养粉：能量密度为0.96 kcal/mL，维生素和微量元素供给量均达到膳食营养素参考摄入量）进行营养支持。

对照组使用自制流食（经问询计算，能量密度约为0.50 kcal/mL），匀浆机捣碎。自制匀浆膳、商品肠内营养制剂、自制流食的营养成分见表1。根据患者年龄、身高、体重，按20～35 kcal/kg/d，计算患者全天能量需要量，全天用量1200～1600 mL，每次200～300 mL，全天分4～6 次推注。

表1 400mL 自制匀浆膳、商品肠内营养制剂、自制流食的营养成分

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠道并发症

喂养不耐受是肠内营养最主要的并发症[6]。本文选择腹泻和呕吐两种易于观察和判断的指标作为判断病人发生喂养不耐受的指标[7]。

1.3.2 生化营养指标

营养支持第1 天（营养支持前）、营养支持后第7 天、第14 天、第21 天、第28 天为监测点，监测营养生化指标包括：总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、肌酐、总胆固醇、甘油三酯、钙、磷、钠、钾，以上指标数据由我院检验科提供。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，本资料中，计量资料所有数据采用均数± 标准差（±s）表示，同组营养支持前后及组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠道并发症发生率比较

详细情况见表2。

表2 两组患者胃肠道并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后生化营养指标比较

详细情况见表3。

表3 两组患者治疗前后生化营养指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后生化营养指标比较（±s）

监测项目 组别 例数监测点营养支持前营养支持后第7 天营养支持后第14 天营养支持后第21 天营养支持后第28 天总蛋白（g/L） 对照组 50 66.1±2.3 63.5±3.6 56.6±3.2 70.9±5.0 64.8±3.0观察组 50 65.7±2.5 74.0±3.5 70.3±3.0 82.3±4.5 69.7±3.8 t 0.833 14.787 22.085 11.983 7.157 P 0.407 0.000 0.000 0.000 0.000前白蛋白（mg/L） 对照组 50 119.9±8.8 118.0±10.6 167.4±8.2 190.5±10.3 225.7±11.3观察组 50 119.5±8.0 137.7±11.5 186.0±9.1 223.3±11.1 244.1±12.0 t 0.238 8.907 10.73 15.316 7.893 P 0.813 0.000 0.000 0.000 0.000白蛋白（g/L） 对照组 50 38.3±3.1 39.1±3.1 39.4±3.0 39.1±2.5 40.3±2.6观察组 50 37.2±3.3 44.5±4.0 46.3±3.5 48.5±4.3 51.9±3.8 t 1.718 7.545 10.584 13.363 17.815 P 0.089 0.000 0.000 0.000 0.000血红蛋白（g/L） 对照组 50 83.0±8.3 100.0±11.0 105.0±11.5 112.0±9.5 120.0±9.4观察组 50 84.0±8.9 104.0±9.0 128.0±12.5 126.0±10.4 130.4±12.3 t 0.581 1.990 9.575 7.028 4.750 P 0.563 0.049 0.000 0.000 0.000肌酐（μmol/L） 对照组 50 31.7±2.4 31.3±3.8 38.0±5.0 42.0±5.0 43.8±5.0观察组 50 32.2±3.1 38.2±4.6 49.6±4.8 52.6±4.8 54.0±4.3 t 0.902 8.177 11.834 10.814 10.937 P 0.309 0.000 0.000 0.000 0.000总胆固醇（mmol/L）对照组 50 1.9±0.2 1.6±0.4 3.4±0.7 1.3±0.2 1.2±0.3观察组 50 2.0±0.3 3.4±0.6 3.2±0.5 3.3±0.4 3.5±0.8 t 1.961 17.651 1.644 31.623 19.035 P 0.053 0.000 1.103 0.000 0.000甘油三酯（mmol/L）对照组 50 0.6±0.1 0.7±0.2 0.5±0.1 0.5±0.1 0.6±0.2观察组 50 0.6±0.2 0.7±0.3 1.2±0.6 2.4±0.5 2.4±0.8 t 0.000 0.000 8.137 26.348 15.435 P 1.000 1.000 0.000 0.000 0.000

续表3

3 讨论

3.1 胃肠道并发症

胃肠道并发症是肠内营养治疗时最多见的并发症，包括恶心、呕吐、胃排空延迟、腹胀、便秘和腹泻等，其中最常见的为腹泻[5]。本文选择腹泻和呕吐两种易于观察的指标来判断病人发生喂养不耐受的情况，研究显示，观察组（自制匀浆膳联合肠内营养制剂）患者腹泻和呕吐的发生率低于对照组（自制流食），P＜0.05，可能与自制匀浆膳的成分接近患者日常饮食成分有关，也可能与营养科专业人员配置，卫生方面得以保证有关。在进行肠内营养时应注意营养液的温度、速度、浓度、清洁度、用量等，床头抬高30°～40°，以减少肠内营养胃肠道并发症的发生率。

3.2 两组患者治疗前后生化营养指标的比较

通过观察同组患者营养治疗前后和组间患者治疗后的营养生化指标（各项指标结果与标准指标值比较），发现观察组治疗后甘油三酯略高于正常，可能与匀浆膳含有的脂肪比例偏高、老年病人对油脂的廓清能力降低有关[8]；表3 显示：随着营养支持时间的延长，血红蛋白、白蛋白等生化指标都会有一定程度的改善，且观察组优于对照组，可见自制匀浆膳联合肠内营养制剂的营养支持方式具有一定的临床意义。

3.3 自制匀浆膳与商品肠内营养制剂联合应用的实用性

有报道[9]称：匀浆膳的食物来源方便、新鲜、制作简单、价格低廉，可有效地保证病人的营养需求，不失为管饲患者一种理想的营养制剂。但由于配置过程中掺杂很多人为因素，其营养素的含量及卫生洁净度难以保证。而商品肠内营养制剂是工业化生产，能够达到无菌要求，并且三大营养素、维生素和微量元素的成分明确，性状均质，可通过细孔径喂养管，病人不良反应少，耐受性好，应用较为方便，但唯一不足之处就是价格昂贵，超出部分患者的费用承受能力，不利于鼻饲患者长期营养支持。因此，配置一些价格低廉且安全有效的制剂。

综上所述，自制匀浆膳联合肠内营养制剂的营养支持方案更能够全面改善鼻饲患者的营养状况，在保证患者能量供给量的同时，既降低了全部使用商品肠内营养制剂的费用，又降低了全部使用自制匀浆膳的卫生风险问题，此种营养支持的联合方式更加经济、实惠、安全、有效，更能被各临床科室管饲患者接受并能够长期维持治疗[11]，此联合营养支持的效果远远优于自制流食，值得临床推广应用。