根管治疗在牙髓病及根尖周病中的临床效果探讨

桑俊丽

（新疆巴州人民医院口腔科，新疆 巴州）

0 引言

目前，根尖周病和牙髓病属于临床多发疾病[1]。人们生活方式的变化和饮食内容的多样化导致牙髓病以及根尖周病发病率较高[2]。侧压充填是初始治疗方法，但不良反应发生率高，操作程序较复杂，三维充填效果欠佳，影响治疗效果。因此现阶段治疗的主要方式是根管治疗。研究发现[3]，60% 再感染病例由充填不密合引起。现阶段临床应用的热牙胶充填具有可塑性强、效果理想、治疗时间短及不良反应少等优点，起到治疗患者患牙的效果，帮助患者的根尖周病进行康复，具有良好的治疗效果。此外，还具有操作简单、快捷，患者的治疗疼痛小，临床效果十分显著。本次探讨中针对根尖周病以及牙髓病的患者进行分析，观察效果，整理如下。

1 资料与方法

1.1 常规信息

选择我院口腔科在2019 年1～9 月收治的根尖周病与牙髓病患者200 例进行分析探讨，随机分组，对照组包括男55例，女45 例；年龄26～67 岁；根尖周病38 例，牙髓病62 例，前磨牙32 颗，磨牙22 颗。实验组包括男57 例，女43 例；年龄25～69 岁；根尖周病43 例，牙髓病57 例；前牙56 颗，前磨牙29 颗，磨牙25 颗。两组患者的一般情况，差异不大，具有临床对比价值。

1.2 诊断标准

满足有关根尖周病、牙髓病的诊断标准，存在牙病治疗史、龋病病损、牙创伤等，牙痛呈放散性或阵发性，牙髓肿胀，伴有窦道、咀嚼困难。排除干槽症、根尖肉芽肿、深龋、根尖脓肿。X 线根尖骨质较为稀疏，牙髓钙化。

1.3 方法

对照组采取塑化术进行治疗，同时X 线明确病人的根管与根尖周的病情，根据传统方法进行开髓、揭髓顶与拔髓等操作，采取甲醛甲酚棉球给予封闭。通过根管口，根尖1/3 位置注入塑化液，彻底清除残留的塑化液。实验组进行根管治疗，清除根管内感染或坏死组织，经过机械扩大与药物消毒，然后促使根管充填。主要内容包括：给予热牙胶充填根管治疗方法，在根管填充前常规行X 线检查，掌握患者牙齿病变程度，确定治疗方法。填充前首先对患者进行局部麻醉，然后开展开髓拔髓处理程序，做好常规根管的预备工作。预备过程中要保留根管之前的形态，在根尖中较为狭窄的部分也要保留，对患者的主牙胶尖的形状进行观察，选择适合的System-B 热牙胶，找到根管尖适宜的位置，根尖区1/3 充填密合度对根管治疗成功更重要。选择适合的主牙胶尖，将糊剂涂抹在适当位置，使用预热的热牙胶将主牙胶尖切断，然后将根管放置在180 ℃环境中，加压10 s，再对其进行修整，将热牙胶取出。若无法取出根管冠部的牙胶尖，可热熔主牙胶尖后直接用垂直加压器向根管方向压实，增加密合度，可节省时间[4]。

1.4 疗效判定

（1）治疗成功：治疗后无窦道、叩痛或窦道闭合，咀嚼正常，X 线示根尖周未见透射区，硬骨板良好，牙周间隙正常。治疗后，患者叩痛消失，且临床检查结果显示正常，咀嚼功能已恢复，在X 线检查中，仍存在根尖透射区，但比治疗前缩小明显，或治疗后，叩痛与窦道未闭合，咀嚼困难，X 线示根尖周的透射区域增大，是治疗失败。（2）疼痛评分：0 分是无疼痛感；1～3 分是疼痛轻；4～6 分是疼痛感明显；7～10 分是疼痛剧烈，影响生活与工作。（3）根管填充质量：①恰填：X 线示充填物距离根尖＜2 mm，根管内不见X 线透射影；②欠填：X 线示充填物距离根尖＞2 mm，或充填物内部可见X 线透射影；③超填：X 线示充填物超出根尖外。

1.5 统计学分析

应用SPSS 20.0 统计学软件进行处理，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异较大，存在统计学意义。

2 结果

通过治疗成功率、远期疗效、疼痛评分、治疗平均时间，实验组远远强于对照组，差异较大（P＜0.05），存在统计学意义，见表1。

表1 两组临床治疗情况对比[n(%),±s]

3 讨论

导致患者出现牙髓病以及根尖周病的原因是多方面的，在患者患病后会出现比较严重的疼痛，严重影响其生活质量[5]。患者牙髓和根尖受到微生物入侵后会出现感染，会对患者口腔生理功能产生非常严重的影响。牙髓病及根尖周病在现阶段主要的治疗方法-根管治疗术，是通过对根管中产生的感染组织和病灶进行清除，通过这样的方式能够有效控制患者疼痛，促进患牙改善，重新发挥功能，在根管治疗的过程中主要是清除感染的牙体组织，缓解疼痛[6]。治疗完成后，患者还会出现再次感染情况，微生物通过根管能够再次进入患者的根尖中。因此，在治疗过程中应对患者根管进行全方位三维封闭，避免今后再次出现此类感染现象。传统的侧压充填治疗过程中及术后患者疼痛发生率较高，冷牙胶在应用的过程中不具有良好的变形能力，会出现不能够完全贴合的现象，并且在侧压过程中提供的压力强度存在一定的限制，导致牙胶间产生距离，导致渗漏和充填不足情况的出现。在根管治疗中，热牙胶充填方法能够缩短手术时间、减少患者疼痛、缩短术后恢复，且牙龈肿痛和牙胶尖松动等并发症发生率也比较少，因此具有比较强的可塑性和流动性，能够使主、副牙胶问更好贴合，达到理想的三维密封效果，有助于避免再次感染。与传统的方式相比，充填时间更短，治疗效果更好。根管治疗能够有效去除坏死组织、感染物质与感染牙髓[7]，并消毒、冲洗与填充根管，从而达到彻底治愈的效果[8]。该报告结果说明，通过对比治疗成功率、疼痛与治疗平时间等，差异较大（P＜0.05），存在统计学意义。分析实验组治疗失败的原因，分为：根尖周病严重、牙根弯曲、根管预备不良、牙周袋深、根管充填不密、超填等。总之，根管在牙髓病与根尖周病临床治疗，不仅有效增强的临床效果，同时缓解疼痛感，减少治疗时间，有利于疾病康复。