锥形束CT在根尖周病诊治中的临床应用进展

刘丹阳

（辽宁省沈阳市和平区牙病防治所，110001）

·综述·

锥形束CT在根尖周病诊治中的临床应用进展

刘丹阳

（辽宁省沈阳市和平区牙病防治所，110001）

锥形束CT在临床口腔医学中得到了广泛的应用，在根尖周病的诊治过程中，已经逐渐取代了X线。文章对锥形束CT在牙根尖周病诊治中的临床应用作一综述。

根尖周病；锥形束CT；诊断；治疗；临床应用

对于根尖周病的诊治，仍是当今临床口腔医师所面临的难题之一。由于其病变本身的复杂性和隐匿性，增加了在临床诊断和治疗中的难度。牙根尖周区骨质的破坏在X线上呈特征性的透射影像，这是确诊牙根尖周病的重要依据，同时也明确反映了牙根尖周病的发生、发展和转归[1]。所以，临床上一直采用根尖片等X线检查作为其重要的辅助诊断工具。近年来，锥形束CT（CBCT）以其自有的优势，在临床口腔医学中得到了广泛的应用，在根尖周病的诊治过程中，已经逐渐取代了X线。本文对锥形束CT在牙根尖周病诊治中的临床应用作一综述。

1 口腔医学影像发展史

1895年Otto Walkhoff及Kells等学者率先将X线应用于牙科。1930年，Vellebonna发明了体层摄影机，并将其应用于口腔医学领域。但由于牙根尖片、咬合片、曲面体层摄影，均为二维图像，使其立体解剖形态不清晰，所反映的信息有限，所以，影响其在临床中的应用。曾有学者采用组织切片法采集牙体三维图像信息，但由于在切片过程中易导致牙体组织的丢失和损伤，误差较大，因此，只能用于立体牙，不适合于临床[2]。

1971年英国物理学家Hounsfield及医师Ambrose研制了CT装置，这是医学影像学史的一次划时代的进步[3]。但因医用CT机体积大、费用昂贵、辐射量大，限制了其在牙体牙髓疾病中的应用。1977年，日本学者在多功能曲面体层摄影机的基础上研发出了世界第一台CBCT[4]。从此，CBCT以其高空间分辨率、低辐射量和灵活的后处理软件等优势，在国内、外临床口腔医学中得到了广泛的应用。Finkle等[5]与Scarfe[6]指出，CBCT技术的最大用途是对于口腔颌面外伤的诊断。此外，还可用于颌面部重建术、牙科植入术、正颌手术等。近年来，CBCT逐渐开始应用于牙体牙髓病的诊治[7]。

2 根尖周病的概念及其影像学

根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，又称根尖周炎，多为牙髓病的继发病，主要是因根管内的感染作用于根尖周组织所引发。根尖周病的临床表现和病理过程可分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。急性根尖周炎在X线上无明显特征，而慢性根尖周炎急性发作时，X线表现为根尖部有不同程度的牙槽骨破坏所形成的透影区；后者由于持续的炎症感染，引发骨组织破坏，在X线上表现出有明显界限或边界模糊的透射光区。不同类型的慢性根尖周炎在X线片上有其各自特点：①根尖周肉芽肿的表现为根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，直径一般≤1 cm；②慢性根尖脓肿的透影区边界不清楚，形状不规则，呈云雾状；③根尖周囊肿表现为边界清楚，并有阻射白线围绕；④根尖周致密性骨炎表现为根尖部骨质呈局限性致密性的阻射影像，无透射区[8]193[9]。

3 CBCT在根尖周病诊治中的应用

3.1 CBCT在根尖周病诊断方面的应用 CBCT出现以前，根尖周病的诊断主要依据X线检查。但由于X线为二维影像，无法准确反映具体病变部位情况，给诊断带来很大的难度。Lofthag-Hansen等[10]研究证实，CBCT在诊断牙周疾病的准确性上比X线高47%。Mengel等[11]研究结果显示，CBCT在诊断牙槽骨缺失上影像清晰度更佳。Friedman等[12]与Nakata[13]的研究均指出，对根尖周炎患者运用CBCT与普通根尖片检查相比，可提高根尖周病的确诊率。另外，CBCT还可提供病变相关的更多信息，便于临床医师发现隐藏的疾病，提高了疾病的诊断率。

随着CBCT为根尖周炎的诊断提供了更加准确的依据，根尖周指数（N-PAI）有了新的定义[14]。0级：根尖周影像没有明显表现，骨质密度基本正常。1级：根尖周影像透光区直径0.5 mm＜d≤1 mm。2级：根尖周影像透光区直径1 mm＜d≤2 mm。3级：根尖周影像透光区直径2 mm＜d≤4 mm。4级：根尖周影像透光区直径4 mm＜d≤8 mm。5级：根尖周影像透光区直径d＞8 mm。E：病变涉及到骨皮质，骨皮质膨隆，但基本保持完整。D：病变涉及到骨皮质，且骨皮质有破损。

3.2 CBCT在根尖周病治疗的应用 根管治疗术（RCT）是治疗根尖周病和牙髓病的最有效方法[8]193。以前，根管治疗主要采用曲面断层检查或口内X线检查。但由于这两种检查方法的缺点较多，且会对临床医师产生误导，在行RCT治疗时常产生遗漏和错误，限制了其临床应用。有研究显示，与数字根尖片相比，CBCT能够更清晰地显示牙齿的解剖结构、根管形态和髓腔的走向，可为临床RCT治疗提供更为准确影像学信息[15]。另外，CBCT还可对根管治疗的质量进行监测，发现治疗过程中的遗漏。

根管治疗的成功与否取决于对根管数目的准确判断。而CBCT技术可以清晰显示根管的数目、形态、走向等信息，从而可提高RCT的治疗成功率。Matherne等[16]研究证实，在判断根管数目上，CBCT明显优于数字化X线摄影(CCD)、PSP技术。Young[17]指出，运用CBCT发现了患者的根管侧壁穿孔，从而使患者获得了正确的治疗。由于CBCT技术可以提供病变部位及其周围组织的更多信息，从而为临床治疗带来了更大的便利。

4 小结

综上所述，CBCT在今后的临床工作中会得到更广泛的临床应用，其对于牙源性疾病的正确诊断与治疗具有重要作用。但是由于成本较高，CBCT设备还不能普及，并且CBCT处理软件的操作需要很高的技术水平和专业知识，所以，CBCT在口腔临床的应用上仍然无法完全替代X线，只能作为疑难病例的辅助检查手段。因此，CBCT在根尖周病的临床检出率及应用价值，还有待于进一步的研究。

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1672-7185（2014）04-0016-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.010

2013-11-25）

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