水囊促妇女宫颈成熟40 例临床病例分析

（内蒙古包头弘慈医疗集团包王

钢莹

三医院 妇产科，内蒙古 包头）

0 引言

足月妊娠的最重要保障因素之一就是宫颈成熟，宫颈成熟意味着产妇宫颈张力能够适应经阴道自然分娩，有利于产妇顺利分娩，降低剖宫产使用率。对宫颈成熟度的评估目前较为公认的是Bishop 评分法，评分越高，表明宫颈成熟度越高，引产成功率越高[1]，引产成功与否的关键因素是宫颈成熟度，如何提高宫颈Bishop 评分，是我们围产医学医务工作者经常碰到的问题。临床针对宫颈成熟的促进方式多种，常见的有欣普贝生等药物促进、水囊促进，其中水囊促宫颈成熟的应用价值逐渐得到临床认可[2]。我科为提高引产成功率，提高产妇分娩时的宫颈Bishop 评分，促宫颈成熟，对部分孕妇采用水囊促宫颈成熟，回顾性分析2017 年1 月到2018年1 月我科采用水囊促宫颈成熟引产的40 例临床病例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017 年1 月到2018 年1 月我科收治的采用水囊促进孕妇宫颈成熟的患者40 例，产妇年龄21～33 岁，平均（25.68±3.58）岁，初产妇25 例，经产妇15 例，患者孕周39 周+1 d 至41 周+5 d，平均（40.25±0.25）周，患者胎位均为胎头先露，无头盆不称等异常情况，入院宫颈成熟度评分≤6 分。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：产妇均为足月妊娠；符合水囊促宫颈成熟适应证，主要包括患者过期妊娠、羊水过少，胎儿已成熟，合并妊娠期高血压疾病、糖尿病等；引产产科指征；家属和产妇同意并接受水囊促宫颈成熟；无经阴道分娩禁忌证；治疗具有依从性；宫颈评分（Bishop 评分）≤6 分[3]。

排除标准：存在禁忌症，包括产妇胎位异常、瘢痕子宫、生殖器炎症、前置胎盘、胎盘早剥、产道异常、产妇各个脏器功能不耐受阴道分娩。

1.3 方法

入院行基本检查及常规产科检查，血尿常规检查、胎心监护、心电图、阴道分泌物检查及B 超。引产当天，孕妇常规取膀胱截石位、消毒孕妇外阴，铺无菌巾，用窥器暴露宫颈，常规碘伏消毒阴道、宫颈，三腔导管置入孕妇宫颈内，2 mL 生理盐水注入三腔导管，形成球囊固定三腔导管，剩余导管部分反折放入孕妇阴道内，用无菌纱布填塞孕妇阴道，术毕，孕妇返回病房，卧床休息，观察并记录孕妇见红、破水、腹痛发生的时间。12 h 后，常规消毒外阴后，取出孕妇阴道纱布，抽出球囊生理盐水，抽出导管，若球囊没有掉出，取出球囊，然后人工破膜，同时行宫颈评分。人工破膜2 h 后无规律宫缩，10% 葡萄糖溶液500 mL 加入催产素2.5 U 静脉点滴，以5 滴/min 开始调至有效宫缩[4]。

1.4 观察指标及判定标准

观察指标：观察产妇采用水囊促子宫颈成熟的效果；产妇采用水囊促子宫颈成熟前后宫颈评分对比；水囊促宫颈成熟产妇的分娩结果。

判定标准如下。

（1）判定促进宫颈成熟治疗效果标准，主要分为优良、一般及无效3 级。无效的标准是：水囊促进宫颈成熟后，宫颈评分增加小于等于1 分；一般的标准是：水囊促进宫颈成熟后，宫颈评分增加2 分；优良的标准是：水囊促进宫颈成熟后，宫颈评分增加大于3 分。

（2）Bishop 评分分值1～13 分，得分越高产妇宫颈成熟度越高，经阴道分娩成功率越高。评分不超过3 分，人工破膜失败，应采用剖宫产术分娩。评分＞3 且≤6 分，成功率50% 左右，评分＞6 且≤9 分，成功率80%，9 分以上成功率接近100%[5]。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 23.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数± 标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 水囊促子宫成熟的疗效

水囊促子宫颈成熟后，无效4 例，占比10%；效果一般26 例，占比65%；效果优良10 例，占比25%。40 例中1例孕妇因宫颈口闭合过紧水囊放置失败，39 例孕妇水囊放置成功。总疗效=（效果一般+ 效果优良例数）/ 总例数×100%，见表1。

表1 水囊促子宫成熟的疗效[n(%)]

2.2 产妇水囊促宫颈成熟前后宫颈评分

置入水囊前患者的Bishop 评分较低，置入水囊后评价评分显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 产妇水囊促宫颈成熟前后宫颈评分（±s, 分）

表2 产妇水囊促宫颈成熟前后宫颈评分（±s, 分）

时间 例数 Bishop 评分置入前 40 3.56±0.52置入后 40 6.85±0.85 t 0.7226 P 0.0052

2.3 水囊促宫颈成熟产妇的分娩结果

40 例产妇中，4 例人工破膜后进入产程，3 例子宫颈放置水囊后胎膜自破，予以缩宫素静脉滴注，经阴道分娩。35 例人工破膜后，2 h 无有效宫缩，静脉滴注缩宫素，孕妇拒绝继续试产2 例，3 例产程异常行剖宫产术（胎方位异常1 例，胎儿宫内窘迫2 例），孕妇血压进一步升高先兆子痫1 例，其中经阴道分娩30 例。

3 讨论

为了使胎儿早期离开不良的宫内环境，消除产科孕产妇妊娠期合并症及并发症，获得良好的妊娠结局，对于某些存在潜在的可能危及母儿健康的危险因素的产科孕妇，实施引产术[6]。宫颈成熟主要表现为宫颈抗张力下降、变软、缩短。对宫颈评分越高，表明宫颈成熟度越高，引产成功率越高，宫颈成熟度是引产成功与否的关键因素。目前临床治疗上用于妊娠晚期促宫颈成熟的方法很多[7]。长期以来传统的促子宫颈成熟的方法是采用小剂量缩宫素静脉滴注促子宫颈成熟，且静脉滴注过程中需严密监护宫缩变化及胎心，其安全性相对较高，如医院患者较多，观察不到位，其安全性会降低。缺点是敏感性差异大，个体对其效果不足，缩宫素使用时间过长，产妇心理状态会产生一些变化，容易带来不良情绪。另外米索前列醇也是常用的促子宫颈成熟方式，在阴道放置少量米索前列醇，虽然药物起效较快，但缺点是剂量难以控制，会对产妇造成过度刺激，增加过强宫缩风险[8]。由此可见，在促子宫颈成熟的各种方法中，都需要密切监护产妇胎心变化及宫缩变化，提高安全性。

水囊促患者子宫颈成熟原理，主要通过水囊压迫宫颈反射性引起孕妇垂体后叶释放缩宫素[9]，促进宫颈软化，诱导子宫收缩。本次研究促宫颈成熟有效率较高，发生产程异常转为剖宫产术患者例数较少，仅3 例，多数产妇宫颈评分大幅提升，研究过程无不良事件发生，自然分娩率明显提高。水囊在促子宫颈成熟中应用，应该做好充分的术前准备程序、严格按照无菌操作进行，动作要轻柔，尽可能避免粘膜损伤，减少感染几率[10]。水囊机械性扩张宫颈，一般不引起子宫收缩过频、过强、副作用少。放置水囊后观察水囊有无脱落、子宫收缩情况、阴道有无出血及患者的一般状况，宫缩过频、过强应及时取出小水囊。

综上所述，水囊促足月妊娠孕妇子宫颈成熟方法临床患者依从性好，价格低，效果确切，易接受，简便易行，可在临床工作中广泛应用。