儿童语言问题筛查干预效果研究

倪锡莲，杨东梅，白云，董砚，王媛，王兵，霍香羽

（吉林省妇幼保健院（吉林省产科质量控制中心），吉林 长春）

0 引言

本课题研究的对象是0～36 月龄的儿童，该年龄阶段有一个十分特殊的时期：前语言阶段，在这个还没有掌握真正语言的阶段，儿童必须借助与视觉相关的眼神、表情、手势等肢体语言完成人际交流，这是在语言发育早期所特有的能力。本研究引进上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心研制的《婴幼儿语言发育筛查量表》对儿童语言能力的各方面：表达、理解、与视觉相关的表达和理解分别进行评估，早期筛查，早期发现语言落后问题，早期干预，早期诊断，早期治疗，为提高儿童语言发育水平、智能发育水平、社会交往能力提出切实有效的干预措施，更好地提高儿童智能水平。

1 对象和方法

1.1 对象

于2018 年1 月至2020 年8 月采取整群抽样的方法，在本院儿保门诊和长春市朝阳区和绿园区社区卫生服务中心选取的6 个月至3 岁儿童820 例为研究对象，男女各410 例，筛查出有语言问题儿童134 例，选取对照组132 例。干预组和对照组的小儿在性别、母亲文化、环境条件、体格发育方面无明显差别。研究对象均排除早产、窒息、先天性甲低、苯丙酮尿症、21-三体综合征、孤独症和先天畸形儿。

1.2 方法

对符合基本条件的患儿随机分为干预组和对照组，干预组常规体检、生长发育监测、气质测评，并加强社会适应能力培养，指导建立良好的亲子关系，促进小儿早期综合发展，并且在干预组在进行常规体检同时给予全面发育评估、语言筛查问卷评估，确定儿童是否存在语言问题，分别根据婴幼儿不同的语言问题，儿保医生对婴儿家长进行个性化的预防干预指导。对家长进行语言理解、语言表达能力、语言环境等方面进行指导、干预。

干预组在常规体检、保健同时进行婴儿语言问题预防干预指导，即干预组在做常规体检的同时进行发育、语言行为问题评估、预防指导，包括：营养喂养指导、语言环境、行为干预指导；语言筛查评估采用上海儿童医学中心研制的《婴幼儿语言筛查》的评估问卷，在婴儿6 个月对各组患儿进行语言问题评估分类，然后分别在婴儿6 个月、9 个月、12 月、1.5岁、2 岁进行体格监测、发育评估、家庭养育行为等问题发生情况、诊疗情况进行随访、干预指导。

针对干预组婴幼儿进行早期潜能发展促进，重视亲情交流，建立良好的安全亲子关系，并根据不同程度通过引导式教育亲子课堂、干预小组、一对一等针对性、个性化指导，定期评估，定期干预指导，使家长掌握促进婴儿语言发育的家庭语言环境的方法，促进婴幼儿良好情绪发展，预防不良养育行为导致的语言问题，促进婴幼儿认知、语言、社会适应、情绪情感交流能力的发展。

对照组只进行常规体检、生长发育监测、语言问题筛查，未做儿童早期发展指导、语言问题家庭行为、社会交往问题等方面的指导。

干预组和对照组分别在婴儿6 个月、9 个月、12 个月、1.5岁、2.5 岁、3 岁的时点进行常规体检、生长发育监测、全面发育评估、语言问题筛查、家庭养育行为评估，并且干预组在各时点都进行儿童早期发展亲子课堂和家庭养育行为指导。

1.3 统计学方法

采用Epi Data 3.1 建立数据库，Excel 2007 整理数据。将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本信息

本次研究对象共820 名6 个月至3 岁儿童，其中男女儿童各选取410 人，筛查出语言问题134 人，语言问题发生率16.3%。其中筛查出耳及听力损失等器质性疾病已转诊至专科医院诊治。

2.2 不同方式的干预指导对于语言问题的改善情况

语言落后问题的婴儿家长通过医生在喂养、语言环境方面经儿保医生定期个体化指导，早期干预组婴儿语言问题和家长语言环境刺激缺乏发生率分别为11.5%、8.2%；对照组未经儿保医生指导组：婴儿语言问题和家长语言环境刺激缺乏发生率分别为43.6%、33.9%；干预组较对照组语言问题降低32.1%，不良家庭养育行为降低25.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.3 家庭语言环境及社会交往能力改善情况

干预指导组通过医生在家庭语言环境和化社会交往能力干预指导，干预指导婴儿比未进行语言问题干预指导的对照组的运动发育指数和智能发育指数明显增高，家长重视，差异有显著统计学意义（P＜0.05），说明按照小儿的语言发育规律进行规范干预指导和社会交往能力发育个性化指导可使婴儿的智能得到良好发展，详见表2。

表1 6 个月至3 岁儿童干预组与对照组语言问题发生率和家长语言环境育贫乏发生率比较（n, %）

表2 6 个月至3 岁干预组与对照组运动、智能发育指数情况（±s）

表2 6 个月至3 岁干预组与对照组运动、智能发育指数情况（±s）

组别 人数 运动发育指数（PDI） 智能发育指数（MDI）干预组 134 116.1±4.0 118.1±4.1对照组 132 100.1±2.9 97.1±8.2 t 3.87 4.53 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

儿童语言能力的发展对于儿童的意义重大，语言障碍儿童将面临社交问题、学习问题、情绪行为问题、注意力问题，因此语言问题早发现、早测评、早干预是我们儿童保健工作者的很重要的一项任务。本课题研究目的是在0～3 岁儿童语言发展的关键期，如何促进语言及社会交往能力早期发展，提高语言发育、智能发育水平，以致于提高人口素质、减低伤残率都有着积极作用。

家庭语言环境丰富与否，对于小儿语言感知觉发展、语言理解等语言前期发展有密切关系。大多数学者认为，尽早确诊发育迟缓或发育障碍是相当重要的，在儿童发育早期进行干预将大大降低语言障碍的短期和长期不良影响[1]。

从表1 看出，对照组比干预组语言问题和家长的不良家庭养育行为的发生率都较高，并有显著性差异。从儿童的语言发育来看，儿童语言的发育是指对语言的获得，包括感知、理解和说出语言。说出语言的过程也是言语（语音）生发展的过程。儿童在活动和与成人交往的过程中，通过成人的影响，不断地模仿和练习，逐渐获得了语言[2]。本研究通过对按要求频次进行各时点进行随访干预与对照组比较，干预组进行个性化干预指导的患儿比未进行个性化干预指导的患儿语言问题发生率减低。干预组语言问题发生率低于对照组，差异有显著性意义，说明经过预指导家长改善语言环境及养育行为，会提高儿童语言理解和表达能力，减少儿童语言问题的发生率。婴儿只需通过有回应的互动就能获得交互式语言。在婴儿英语学习方面，电视和收音机的作用非常有限。儿童的语言经验需要互动交流，因为父母和儿童之间的交谈渗透着相互的影响[3]。

通过从婴儿期开始指导家长建立良好的亲子关系、早期综合发展促进模式，形成良好的母子亲情沟通方式，丰富的语言环境，促进语言功能发育有非常重要的作用。由表2 结果显示，干预组运动指数和智能指数都显著高于对照组，并有显著性差异，因此说明，人学习有关键期，人一生下来就有很多潜能，如果不给予丰富的环境刺激，使这些能力发挥出来，这些能力就会受到遏制，有可能永远发挥不出来了。所以，人学习的黄金时期是3 岁以前，最好是从新生儿开始教育[4]。婴幼儿期是儿童神经、心理和智能发育的关键期，抓住这个时期早期开发将收到事半功倍的效果。