中老年原发性高血压患者血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、ACTH 及促甲状腺激素的检测结果分析

阿不都热扎克·哈力克，布比艾加尔·阿不都热扎克

（1.新疆医科大学第一附属医院 核医学科，新疆 乌鲁木齐；2.新疆医科大学厚博学院，新疆 克拉玛依）

0 引言

原发性高血压作为临床中较为常见的疾病，其多发于中老年人群，并且多数患者存有家族病史，而此病对比继发性高血压，更易被糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化以及肥胖等引发。另外，此病作为心血管事件的独立危险因素，其发病机制和多种因素有关[1]。有研究指出，肾素、血管紧张素以及醛固酮系统能使得原发性高血压患者的动脉血管内皮产生增殖，从而造成动脉退变，引发高血压；同时原发性高血压患者体内的促肾上腺皮质激素以及甲状腺激素的改变同样会导致患者体内血压发生变化[2]。但目前临床研究中无法明确此项定论，因此，本次研究就通过对我院100 例中老年原发性高血压患者进行血管紧张素Ⅰ（Ang Ⅰ）、血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）、醛固酮（ALD）、促肾上腺皮质激素（ACTH）及促甲状腺激素（TSH）的检测，同时与同期接受健康体检的健康中老年人进行对比观察，探讨上述指标对原发性高血压的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理我院心血管病科、内分泌科、泌尿外科于2016 年6 月至2018 年12 月收治的100 例中老年原发性高血压患者将其作为A 组，并选取同期接受健康体检的100 例中老年健康者将其作为B 组。A 组患者男性57例，女性43 例，年龄38～76 岁，平均（54.62±6.84）岁；其中＜60 岁有80 例，≥60 岁有20 例；民族：汉族57 例，少数民族43 例。B 组健康体检者男性58 例，女性42 例，年龄38～77 岁，平均（54.78±6.63）岁；其中＜60 岁有79例，≥60 岁有21 例；民族：汉族58 例，少数民族42 例。两组研究对象的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）；符合随机分组对比研究标准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均已经相关检查确诊为原发性高血压患者；（2）已停止使用治疗原发性高血压相关药物；（3）所有研究对象均知晓本次研究，并签署知情书，自愿参与研究；（4）所有研究对象一般资料等完整；（5）本次研究已经医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）存有心、肾等重要器官疾病者；（2）认知功能低下以及存有神经性疾病者；（3）甲状腺功能异常者；（4）继发性高血压患者；（5）存有恶性肿瘤者；（6）存有血液系统疾病者；（7）酗酒者。

1.3 方法

首先抽取所有研究对象3 mL 的清晨空腹静脉血在抗凝管中，随后在半小时内使用离心机以3500 r/min 的速度对空腹静脉血进行10 min 的离心，随后取出清液后保存至冰箱中进行血管紧张素Ⅰ（Ang Ⅰ）、血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）、醛固酮（ALD）、促肾上腺皮质激素（ACTH）及甲状腺激素（TSH）的检测。ACTH、TSH 采用全自动罗氏化学发光仪E601 进行检测；Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD 则采用北京北方生物技术研究所的试剂盒进行放射免疫法进行检测。

1.4 观察指标

观察对比两组患者Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指标水平差异以及A 组患者＜60 岁与≥60 岁患者的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指标水平差异。

1.5 统计学方法

使用SPSS 22.0 软件对两组患者的一般资料等进行分析处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对 比 两 组 研 究 对 象 的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指标水平

A 组患者的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH 指标水平均显著高于B 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但两组研究对象的TSH 指标水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 对 比A 组 患 者＜60 岁 与≥60 岁 患 者 的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指标水平差异

A 组患者年龄＜60 岁的患者Ang Ⅱ、ALD 均显著低于年龄≥60 岁的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄段的Ang Ⅰ、ACTH、TSH 水平比较差异无统计学意义有（P＞0.05），见表2。

表1 两组研究对象的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指标水平比较（±s）

表1 两组研究对象的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指标水平比较（±s）

组别 n Ang Ⅰ（ng/mL） Ang Ⅱ（ng/mL） ALD（ng/mL） ACTH（pg/mL） TSH（mIU/L）A 组 100 4.08±2.38 95.13±11.15 0.354±0.057 47.84±11.84 1.94±0.84 B 组 100 2.85±0.75 37.15±7.13 0.124±0.025 24.84±8.54 1.78±0.67 t 4.929 43.809 36.953 15.755 1.489 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.138

表2 A 组患者＜60 岁与≥60 岁患者的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指标水平比较（±s）

表2 A 组患者＜60 岁与≥60 岁患者的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指标水平比较（±s）

年龄 n Ang Ⅰ（ng/mL） Ang Ⅱ（ng/mL） ALD（ng/mL） ACTH（pg/mL） TSH（mIU/L）＜60 岁 80 3.67±1.86 73.84±14.84 0.257±0.039 43.52±8.14 1.73±0.68≥60 岁 20 3.75±1.84 85.68±15.47 0.287±0.057 42.98±8.59 1.75±0.87 t 0.174 3.165 2.785 0.263 0.111 P 0.863 0.002 0.006 0.794 0.912

3 讨论

原发性高血压的发生与发展过程中有肾素- 血管紧张素-醛固酮系统的参与，其通过对血容量以及外周阻力的调控促使则原发性高血压的发展，因此，Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD三个指标则是临床检测原发性高血压与继发性高血压的常用指标[3]。其中，Ang Ⅱ作为Ang Ⅰ经血管紧张素转换酶转换生成，是人体中最敏感的升压指标之一。而在本次研究中，A 组患者的Ang Ⅱ指标水平明显高于B 组研究对象，同时Ang Ⅱ会随着患者的年龄增长而升高，这也表明年龄的增长会对机体中Ang Ⅱ水平造成影响。有研究认为，原发性高血压的发生主要是由环境、慢性疾病以及遗传因素等导致；另外，若人体被疾病、环境以及外伤等因素刺激后，会使得交感神经兴奋，从而导致肾上腺髓质激活，释放Ang Ⅰ，造成肾动脉供血不足，促使Ang Ⅱ的释放，而Ang Ⅱ则会对ALD 造成刺激，促使其释放，导致肾脏重度吸收水和钠，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引发人体血压上升，因此，在本次研究中，A 组患者的Ang Ⅱ、ALD 水平高于B 组患者[4]。此外，本次研究发现老年患者的Ang Ⅱ、ALD 水平均高于中年患者，这也说明了年龄的增长会对Ang Ⅱ、ALD 水平造成影响。猜测可能由于老年原发性高血压患者极易出现交感神经张力变高、肾灌注降低以及心功能不全等症状，所以使得肾素-血管紧张素-醛固酮系统更易被激活，因此使得老年患者的Ang Ⅱ、ALD 水平高于中年患者。ACTH 作为由脑垂体前叶分泌的一种激素，相关研究指出，人体中ACTH 水平的上升会造成患者出现异位ACTH 综合征，从而引发高血压[5]。而通过本次研究发现，原发性高血压患者的ACTH 水平高于健康者，提示ACTH 可作为诊断原发性高血压的参考指标，但相关机制还需进一步研究探讨。甲状腺作为人体生长发育过程中重要的指标之一，两组研究对象的TSH 指标水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），提示需要更进一步对甲状腺进行分析。

综上所述，Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH 可作为检测中老年年原发性高血压患者的诊断指标。