感染性休克患者采取早期液体复苏综合治疗的临床治疗效果

汪海福，雒万霞

（青海省大通县人民医院，青海 西宁）

0 引言

感染性休克（SIRS）是一种常见于重症科的临床综合征，患病人数以每年增加1.5%的速率不断增多，死亡率高达70%，全球每日死于该病的人数约为1400 人，高于死于结肠癌、前列腺癌、乳腺癌、胰腺癌、直肠癌等癌症人数之和，是导致ICU 患者死亡的重要诱因[1]。笔者将24 例SIRS 患者应用早期液体复苏综合治疗，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选48 例SIRS 患者，均为我院近1 年（2016 年6 月至2019 年6 月）接治，以掷骰子的方法分为治疗组（n=24）和对照组（n=24），两组的各项临床资料均可比（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料分析[n(%),±s]

1.2 治疗方法

两组均采取常规处理和急救措施，包括疏通气道、建立人工气道、清理呼吸道分泌物、保证氧气供应、闭式引流等，并认真评估伤情，做好备皮等准备工作。治疗组采取早期液体复苏综合治疗：以生理盐水、林格液等作为晶体液，迅速输注，将羟乙基淀粉200/生理盐水、706 代血浆以1:2.5 的比例混匀后做为胶体液，当血压＞70 mmHg 时，马上减小输注速度，降低液体输入量，防止血压过快恢复。对照组采取常规扩容疗法：以20 mL/kg 的剂量静脉输人2:1 等张液，1 h 内输注完毕，然后以50 mL/kg 的剂量继续输液7 h，之后分别以5 μg/（kg·min）、6 μg/（kg·min）的剂量输注多巴酚丁胺（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20053297）、多巴胺（亚邦医药股份有限公司，国药准字H32023366）来维持血压。分析两组治疗6 h、治疗12 h、治疗24 h 的CRP 水平，应用APACHE Ⅱ评分评估治疗不同时期的病情，比较两组ICU住院时间、初始1 h 输入液体量、中心静脉压、平均动脉压等观察指标。

1.3 统计学方法

于SPSS 21.0 软件中录入两组各项数据，计量资料（CRP 水平、APACHE Ⅱ评分、ICU 住院时间等观察指标）体现为（±s），执行t检验，计数资料体现为（%），执行卡方检验，P＜0.05 时认为差异显著。

2 结果

2.1 CRP 水平和APACHE Ⅱ评分分析

治疗组治疗6 h 的CRP 水平、APACHE Ⅱ评分分别为（97.14±12.85）mg/L、（16.05±1.76） 分，治疗12 h 的CRP 水平、APACHE Ⅱ评分分别为（80.26±9.71）mg/L、（12.95±1.33）分，治疗24 h 的CRP 水平、APACHE Ⅱ评分分别为（52.63±4.29）mg/L、（9.17±1.05）分，比之对照组，差异均显著（P＜0.05），见表2。

2.2 观察指标分析

治疗组的ICU 住院时间为（3.71±2.26）d，初始1 h 输入液体量为（49.77±13.46）mL/kg，中心静脉压为（11.59±3.64）cmH2O，平均动脉压为（84.36±8.04）mmHg，比之对照组，差异均显著（P＜0.05），见表3。

表2 CRP 水平和APACHE Ⅱ评分分析（±s, n=24）

表2 CRP 水平和APACHE Ⅱ评分分析（±s, n=24）

CRP（mg/L） APACHE Ⅱ评分治疗6 h 治疗12 h 治疗24 h 治疗6 h 治疗12 h 治疗24 h治疗组 97.14±12.85 80.26±9.71 52.63±4.29 16.05±1.76 12.95±1.33 9.17±1.05对照组 188.06±23.48 153.84±15.08 117.02±8.91 27.81±2.57 21.54±1.86 17.63±1.59 t 16.6409 20.0977 31.8986 18.4957 18.4039 21.7514 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别

表3 观察指标分析（±s, n=24）

表3 观察指标分析（±s, n=24）

组别 ICU 住院时间（d） 初始1 h 输入液体量（mL/kg） 中心静脉压（cmH2O） 平均动脉压（mmHg）治疗组 3.71±2.26 49.77±13.46 11.59±3.64 84.36±8.04对照组 7.48±3.15 26.03±9.27 7.08±2.43 68.03±7.85 t 4.7639 7.1162 5.0483 7.1195 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

SIRS 的主要病理变化为机体微循环障碍，有效循环血量减少，细胞因得不到充足的营养物质和氧气而发生有氧代谢紊乱等情况，加之废物清除能力减弱，无氧代谢增加，致使乳酸不断积累[2-3]。该病患者的血管通透性改变，组织液渗进血管，导致血管收缩功能障碍，血液在毛细血管床残留，血流量分布失衡，并且患者因出汗而丢失大量体液，故血容量下降，脏器血供、氧供减少，患者死亡风险增加[4-5]。因此，该病的治疗关键在于快速、有效地扩充血容量[6]。相关研究表明，在患者发病6 h 内，即于患病早期迅速增加血容量，恢复正常的血流动力学指标，可恢复脏器、组织的氧代谢，增加患者存活几率[7]。

本研究分析了SIRS 患者采取早期液体复苏综合治疗的临床治疗效果。液体复苏是指短时间内快速将大量液体灌注于患者体内，仔细观察心率、血压等生命体征的变化，从而迅速恢复有效血容量，保障关键脏器灌注，消除休克诱因，抑制休克进展[8-9]；它还可改善机体内Cl-、Na+等多种离子水平，增加中心静脉压、平均动脉压，促使机体迅速恢复正常的循环[10]。本研究结果显示，治疗组治疗6 h、治疗12 h、治疗24 h 的CRP 水平、APACHE Ⅱ评分以及ICU 住院时间、初始1 h 输入液体量、中心静脉压、平均动脉压比之对照组，差异均显著（P＜0.05），证实早期液体复苏综合治疗的效果颇优。

综上，早期液体复苏综合治疗可有效治疗SIRS，可减小CRP 水平，改善病情，减少ICU 住院时间，增加初始1 h 输入液体量，升高中心静脉压和平均动脉压，具有临床推广应用价值。