探讨跗骨窦小切口与传统外侧L 型切口内固定治疗跟骨骨折的临床效果

徐家斌，刘红宇，谢健

（泗阳县中医院，江苏 泗阳）

0 引言

跟骨骨折是一种高发于青壮年人群的跗骨骨折，患者可表现出足跟部骨压痛、瘀斑、肿胀、行走障碍等症状，并可伴腹部损伤、脊椎和骨盆骨折，且会累及距下关节面，致使愈合不良或出现骨刺，甚至致残[1]。笔者将15 例跟骨骨折患者应用跗骨窦小切口内固定治疗，并与传统外侧L 型切口内固定相比，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选30 例跟骨骨折患者，均为2017 年1 月至2019 年12 月我院收治，随机分为治疗组（n=15）和对照组（n=15），男性人数分别为9 例、10 例，女性人数分别6 例、5 例，年龄分别为（43.85±8.19）岁、（44.07±7.62）岁。两组的各项临床资料均可比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组实施跗骨窦小切口内固定治疗：患者侧卧，经神经阻滞麻醉后，将腓骨尖端1 cm 处至第四跖骨基底部，于足底做一长约5～7 cm 的平行切口，锐性分离软组织，将腓骨肌腱鞘、跟骨止点、跟腓韧带切断，暴露骨折端后，将骨折面用生理盐水反复冲洗，清除残余的血肿、骨组织，对关节面骨折块进行撬拨复位，纠正跟骨内翻畸形，挤压跟骨以使其恢复正常，复位满意后，暂用克氏针固定，显露跟骨外侧的骨组织，对合各关节面。取合适的钢板，对骨膜下的组织进行游离，将钢板预弯后使其紧贴跟骨外侧，用螺钉将其内固后，反复用生理盐水冲洗，关闭创口。

对照组实施外侧L 型切口内固定治疗：选择足底、跟腱前缘至足背、外踝上方约5 cm 交汇处为手术入路。对软组织锐性分离后，暴露骨折处，依次复位下关节面、Bohler 角、跟骨后关节面，以合适的钢板内固定后，置放引流管，关闭创口。

术后随访6 个月，分析两组疗效；比较手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等观察指标；分别应用AOFAS 踝-后足评分系统、Kofoedf 评分、Maryland 评分评估跟骨关节功能，分值越高，关节功能越好；观察Gissane 角、Bohler 角的变化；记录术后并发症。

1.3 疗效评定

依据Maryland 评分评估疗效，当得分为＞90 分、介于75～89 分、介于50～74 分、＜49 分时分别为优、良、可、差。总优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

于SPSS 21.0 软件中录入两组数据，应用χ2检验分析计数资料间的差异，应用t检验分析计量资料间的差异，P＜0.05 时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

应用跗骨窦小切口内固定治疗的治疗组的总优良率为73.33%，与对照组（33.33%）相比，差异显著（χ2=4.8214，P＜0.05），见表1。

表1 疗效分析[n(%)]

2.2 观察指标分析

治疗组的手术时间为（61.76±4.82）min，术中出血量为（66.84±7.78）mL，骨折愈合时间为（8.61±0.59）周，比之对照组，差异均显著（P＜0.05），见表2。

表2 观察指标分析（±s）

表2 观察指标分析（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）骨折愈合时间（周治疗组 15 61.76±4.82 66.84±7.78 8.61±0.59对照组 15 69.05±5.93 91.35±9.24 10.83±0.76 t 3.6947 7.8587 8.9364 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05）

2.3 跟骨关节功能分析

治疗后，治疗组的AOFAS 评分为（90.58±4.71）分，Kofoedf 评分为（92.23±5.74） 分，Maryland 评分为（91.78±6.05）分，比之对照组，差异均显著（P＜0.05），见表3。

表3 跟骨关节功能分析（±s, 分）

表3 跟骨关节功能分析（±s, 分）

组别AOFAS 评分 Kofoedf 评分 Maryland 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 56.93±1.86 90.58±4.71 57.36±2.08 92.23±5.74 55.02±1.24 91.78±6.05对照组 57.02±2.47 85.62±3.05 58.17±2.33 87.04±3.49 54.18±1.35 83.77±4.02 t 0.1127 3.4234 1.0044 2.9922 1.7748 4.2708 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 Gissane 角、Bohler 角分析

治疗后，治疗组的Gissane 角为（29.85±1.96）°，Bohler角为（119.73±3.54）°，比之对照组，差异均显著（P＜0.05），见表4。

表4 Gissane 角、Bohler 角分析（±s, °）

表4 Gissane 角、Bohler 角分析（±s, °）

组别 Gissane 角 Bohler 角治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 9.03±0.72 29.85±1.96 98.59±1.16 119.73±3.54对照组 9.15±0.84 26.31±1.57 99.26±1.35 115.36±2.81 t 0.4201 5.4595 1.4579 3.7447 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 术后并发症分析

术后，治疗组出现感染1 例（6.67%）；对照组出现感染3 例（20.00%），神经损伤1 例（6.67%），固定失败2例（13.33%），共计6 例（40.00%）。两组术后并发症发生率相比差异显著（χ2=4.6584，P＜0.05）。

3 讨论

跟骨为人类足部主要的跗骨，主要作用承受源自体重的轴向压缩力，剧烈运动、交通碰撞、高处坠落等均会导致跟骨角度畸形，加之压力负荷过大，从而易发生跟骨骨折[2]。因跟骨属于松质骨，血供丰富，解剖结构复杂，保守疗法效果差，难度大，故主要疗法为手术治疗，原则为尽可能恢复关节面、Bohler 角以及重建跟骨解剖关系[3]。常用术式为切开复位钢板内固定法，传统的外侧L 型切口内固定疗法虽可充分暴露术野，有效复位骨折部位，内固定牢固；但需大范围剥离附近软组织，长时间的压迫和牵拉也会影响跟骨外侧软组织血供，诱发皮瓣坏死，且可能破坏根骨外侧，出现距下关节撞击钢板而致疼痛等情况[4]。

本研究比较了跗骨窦小切口与传统外侧L 型切口内固定治疗跟骨骨折的临床效果。跗骨窦小切口内固定具如下优势：（1）手术微创入路，不用植骨，术后骨折部位可良好愈合[5]；（2）基本不会损伤跟外侧动脉而影响足外侧皮瓣血供，跗骨窦附近富含血管，软组织并发症少[6]；（3）术中钝性分离软组织，有效防止出现医源性损伤，并可充分暴露创面，直视下可对关节面进行复位，增加了复位准确性，避免发生创伤性关节炎[7]；（4）螺钉置入高骨质密度的部位而不易松动，固定牢固，降低了内固定失败风险[8]。本研究结果显示，治疗组的总优良率、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及治疗后的AOFAS 评分、Kofoedf 评分、Maryland 评分、Gissane 角、Bohler 角、术后并发症发生率比之对照组，差异均显著（P＜0.05）。说明跗骨窦小切口内固定的效果颇优。

综上，跗骨窦小切口内固定可有效治疗跟骨骨折，可缩短手术时间、降低术中出血量，促进骨折愈合，改善跟骨关节功能，增大Gissane 角和Bohler 角，减小术后并发症发生率，具有推广应用价值。