安宁疗护模式在老年终末期患者中的应用效果

胡宗萍，吕登智

（重庆市第十三人民医院医养结合部，重庆 400053）

安宁疗护模式是一种为终末期患者和家属提供缓解性和支持性照护的一种人性化治疗服务模式。通过对患者及家属心理和生理问题进行疗护，提高患者在人生的最后阶段生活品质，同时促使患者家属能够平静面对亲人离世的情况。大量的数据调查显示，安宁疗护对老年终末期患者具有一定的正面作用[1]，本文通过研究30例老年患者对其进行安宁疗护的治疗模式，并且分别利用对照的研究方法对这一期间安宁疗户的应用效果进行一些详细分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主要是对2019年4月～2019年12月重庆市第十三人民医院住院的30例终末期的一些患者与患者家属进行本文提及的安宁疗护治疗模式。并且30例患者中，女10例，男20例，年龄64～92岁；疾病的种类分别是肺部感染4例，心功能不全5例，大面积脑梗1例，细胞淋巴瘤1例，胆管癌3例，胃癌5例，肾癌1例，胰腺癌5例，肝癌5例；30例家属中男9例，女21例，年龄28～80岁；与患者之间的关系有19例是儿女关系，其中配偶关系11例；研究对象的文化程度是高中及高中以下的23例，大专及以上的学历7例；主要的纳入标准： 首先经过患者家属及患者本人和医师确认没有接受过大手术，其次是所有患者在疾病治疗过程中，没有明显好转，而且进行不断恶化，预计生命周期不足六个月，安宁疗法治疗模式得到患者家属同意，签署知情同意书。

1.2 方法

首先，组织临终关怀护理小组对实施住院治疗模式的患者进行临终关怀治疗。实施前后分别实施焦虑自评量表、营养评价量表、抑郁自评量表、生活质量核心问卷、抑郁自评量表分析和自设满意度问卷。与此同时，工作人员根据相关调查结果，评价干预前后患者整体的营养状况、焦虑状况、抑郁状况、疼痛程度、生活质量以及对治疗的满意程度。

1.3 安宁疗户团队的组成

由医院主要的心理咨询师、理疗专家、临床药师、营养师、主治医生和护士共同组成，其中心理咨询师对患者和家属的负面情绪做心理疏导；营养师对患者的营养状况进行评估，并进行针对性的营养输入干涉；理疗师通过评估患者的活动能力，帮助患者进行干预运动和舒适理疗；护士给予患者一般的医疗护理，另外还会采取相关的精神方面支持，对病情进行正面疏导，对家属给与具体指导及心理支持，哀伤辅导；主治医生是主要负责患者的症状与一系列的治疗管理，在患者人生的最后阶段给予帮助。

1.4 安宁疗护模式的内容

目前医院照顾模式的内容主要是针对患者的症状进行控制，同时解决生理心理和社会问题，对患者出现的复杂性和急性情况进行处理[2]，研究主要是对心理社会照护症状控制及患者家属的哀伤辅导。

1.4.1 判定标准与观察指标

通过对安宁疗户实施前后的情况进行统计，观察指标分别是患者营养状况、日常活动能力、疼痛程度患者、家属抑郁状况、生活质量和满意度。见表1。

表1 观察指标与判定标准

1.4.2 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对本文获取的数据进行一系列的统计学处理，所有的技术资料用百分比或者是一定比例表示，采用卡方检验；正态分布的计量资料主要是采用t检验。

2 结 果

2.1 安宁疗护实施前后患者与家属SAS与SDS评分比较

安宁疗护模式处理前后的患者及家属的焦虑抑郁状况相比处理之前均有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

2.2 安宁疗护模式实施前后患者的营养状况、疼痛程度与生活活动能力比较

实施安宁疗护之后患者的生活活动能力和身体机能得到明显提升，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 安宁疗护模式实施前后生活质量比较

实施后患者的生活质量明显上升，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 安宁疗护模式前后患者满意度比较

结果表明，26位患者在实施安宁疗护模式之前有14例患者表示满意，实施之后有26例表示满意，由此可见满意度得到明显的提升，差异具有统计学意义（x2=4.412，P=0.034）.

表2 安宁疗护实施前后患者与家属SAS与SDS评分比较（±s）

表2 安宁疗护实施前后患者与家属SAS与SDS评分比较（±s）

时间 例数 患者 患者家属SAS SDS SAS SDS实施前 30 63.89±5.87 58.51±5.23 54.56±7.34 51.62±7.43实施后 30 56.87±4.51 53.01±4.76 48.76±5.76 44.52±6.87 t值 4.632 3.987 4.235 3.432 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

安宁疗护对末期老年患者的诊断措施可以分为对临终患者生理与心理多个方面的全方面帮助，能够最大程度地减轻患者在面对治疗上生理与心理上的一些痛苦，也可以及时对患者家属提供相对应的心理帮助。另外，目前我国应用安宁疗护的临床经验仍然不够丰富，所以卫生工作者要加强对这方面的应用。

通过实施安宁疗护护理之后的两周内，患者疼痛、患者家属情绪相对实施之前得到明显缓解，差异有统计学意义（P＜0.05），患者生活质量满意度和日常生活能力相对与实施之前，差异有统计学意义（P＜0.05）。实施安宁疗护模式可以缓解老年终末期患者与家属的情绪，改善患者身体地营养状况，从达到减轻患者疼痛的效果，在一定程度上可以提高患者满意度与生活质量。