气道集束化管理在神经内科重症患者的应用

田志婷

（包头医学院第三附属医院（国药北方医院）神经内科，内蒙古 包头 014030）

神经内科重症是临床上比较严重的疾病，患者一般表现为饮食困难、胃肠道受损、呼吸困难等，一般需要进行人工辅助呼吸，而在气管切开的的气道护理中，往往会因为护理不当而发生不良事件，本文通过对我院的神经内科重症患者的气道进行集束化管理，探究其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2020年4月我院收治的神经内科重症患者145例，根据随机数字表达法分为研究组和对照组，研究组73例，年龄34～73岁，平均（53.5±19.5）岁，男35例，女33例；对照组72例，年龄35～71岁，平均（53±18）岁。所有神经内科重症患者基本资料差异小，差异无统计学意义（P＞0.05）。选取标准：（1）获得患者及其家属同意。（2）获得医院伦理委员会许可。排除标准：（1）有严重的肾脏功能损伤。（2）患者依从性较低。

1.2 方法

对照组：采取常规护理。包括饮食护理、用药护理、日常巡视等。

研究组：采取集束化管理。

体位管理：患者在前3 d内身体保持25°仰卧位，在3d后身体保持40°仰卧位，适当的仰卧状态，有助于患者血氧的正常，一般情况下患者不能轻易活动。

防误吸、反流护理：患者在饮食前需饮用少量的水，选择质软的失误喂食，若无法吞咽可采取鼻饲，在鼻饲前需进行吸痰，饮食后需观察患者口腔、鼻腔有无异物，若有则需清除，并保持口腔、鼻腔卫生。

呼吸道护理：患者在咳嗽排痰时，需适度的对患者进行叩背，必要时对患者进行吸痰处理，在吸痰时，保持仰卧位25°，并时刻注意患者的生命指标变化。

1.3 疗效标准

不良事件包括：吸入性肺炎、意外脱管、误吸、反流等。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，不良事件比较以率（%）表示，采用x2检验，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

研究组的不良事件为3例，总发生率为4%，对照组的不良事件为11例，总发生率为15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。

3 讨 论

神经内科重症患者需要通过建立人工气道进行辅助呼吸，但是由于气管的切开，对人体生理功能造成了一定的损伤，加上气管未进行充足的湿化，致使纤毛排异物能力减弱，导致异物积累在呼吸道中，从而降低了气道的畅通性，分泌物水分的缺失，进而越来越黏稠，这也导致痰痂的产生。另外，由于分泌物在气囊周围的大量累积，然后再由气囊转移至肺内部，很容易使得细菌滋生，从而使得肺部出现发炎等。据研究表明，神经内科重症患者以老年人居多，生理功能退化的缘故，加上身体素质的下降，咳嗽、排痰等都成困难，需要护理人员的辅助[1]。由于痰液不能完全排除，加之人工气道的有创性，很容易在人工辅助通气中发生不良事件，包括误吸、反流、吸入性肺炎等，这不仅加重了患者的病情，更容易引发医患纠纷，对患者的身心健康也会造成较大的打击。因此，在对患者的人工辅助通气中，对气道的护理是极其重要的，科学的护理方式能够改善病情，促进患者康复。

表1 研究组与对照组的不良事件比较[n（%）]

在对神经内科重症患者气道的常规护理中，护理内容简单没有针对性，专业度不够，对不良事件没有有效的预防护理，未体现出以患者为中心的护理理念。而本文提到的集束化管理，是通过医学循证的护理内容，其通过对多年临床经验的分析总结，制定的优化护理措施，在其护理内容中，包括体位管理、防误吸、反流护理、呼吸道护理等一系列护理措施，帮助患者排痰，保持患者的口腔卫生，从而避免细菌感染，加上防误吸、反流的护理内容，较大程度的降低了不良事件风险，能够协助患者尽早的恢复。

本文研究中，研究组出现不良事件的例数低于对照组，差异有统计学意义。这表明，对患者气道的集束化管理，其护理内容能够做到对患者的悉心照料，能够减少不良事件，降低肺部感染。

综上所述，对神经内科重症患者的气道进行集束化管理，充分体现了以人为本的护理理念，降低了肺部感染、反流等不良事件风险，使患者在治疗期间更加的舒适，具有重要的临床推广价值。