ERAS理念下目标导向护理对全麻下腹腔镜腹部手术患者术后麻醉苏醒质量及安全的影响分析

冯晓敏

（连云港圣安医院手术室，江苏 连云港 222100）

随着腹腔镜微创手术治疗在医学技术领域的广泛应用和快速发展，极大的减少了患者因麻醉及所导致的损伤和风险，加快了临床康复进程[1]。接受全麻下腹腔镜腹部手术患者，术后可因麻醉药物对中枢神经系统所造成的的干扰而出现意识模糊，嗜睡、血流动力学指标异常改变，也可因极度定向障碍等而诱发躁动等不良反应，患者表现为术中及术后的循环系统指标大幅度波动，从而诱发各种意外事件，严重影响患者术后苏醒期的麻醉苏醒质量和安全，危害患者术后恢复进程[2-3]。快速康复外科（Enhanced recoveryafter surgery，ERAS）理念由欧美国家引进我国医疗机构，广泛应用于临床各科以助于提高外科手术患者围术期护理管理质量[4]。我院手术室护理组遵循ERAS理念并制定了全麻下腹腔镜腹部术后目标导向护理干预模式，经临床应用观察，现对其结果进行总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省连云港圣安医院手术室2019年01月～2020年06月全麻下行腹腔镜腹部手术患者124例，随机均分为对照组和观察组，各62例。纳入标准：（1）患者术前临床诊断均符合全麻下腹腔镜手术指征[5]；排除生理期、妊娠期及哺乳期妇女；（2）患者具备正常沟通、交流能力；（3）患者及家属知情同意，自愿配合。排除标准：（1）患者合并严重的精神障碍及血液系统疾病；（2）合并影响腹腔镜手术的器质性疾病。其中，对照组男31例，女31例，年龄18～74岁，平均（44.32±5.12）岁；手术种类：腹腔镜胆囊切除术30例，腹腔镜阑尾切除术29例，腹腔镜直肠癌根治术2例，腹腔镜卵巢囊肿剥除术1例。观察组男32例，女30例，年龄19～75岁，平均（44.32±5.12）岁；手术种类：腹腔镜胆囊切除术31例，腹腔镜阑尾切除术28例，腹腔镜胃造瘘术1例，腹腔镜直肠癌根治术2例。两组患者基线资料比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

术前访视告知患者手术基本流程及术中注意事项和配合要求，与患者进行有效沟通，对手术存在恐惧者给予心理疏导[5]。术前做好手术间空气消毒，调整好室温及湿度，准备好手术物品、抢救器材和药品。术中做好配合、巡回，严密观察患者病情变化及生命体征监测情况，预防并发症的发生。术后苏醒期间做好各项指标的严密监测和观察，确保患者生命体征平稳，预防躁动和麻醉并发症的发生[6]。

1.2.2 观察组

实施ERAS理念下目标导向护理干预模式：（1）设立手术室ERAS责任护理模式，由业务精湛、责任心较强的手术室护理人员、麻醉科专家承担培训和指导任务，组织全体手术室工作人员进行学习ERAS理念下腹腔镜腹部全麻手术围术期相关知识的培训[7]。（2）设定全麻腹腔镜腹部手术护理目标，通过围术期ERAS措施的实施，减少或者避免患者麻醉及术后并发症和苏醒后躁动发生率，确保患者麻醉苏醒后血流动力学指标平稳[8]。①术前个体化宣教：手术巡回护士在患者术前一天行床边访视，给予全面评估并实施个体化宣教，如对情绪焦虑不安患者予心理疏导，讲解腹腔镜手术流程和优点，指导术前相关饮食注意事项。②术中人性化护理：术前调节手术室适宜的温湿度，做好手术床及静脉输入液体的预加热，术中注意观察患者病情变化，测量患者体表温度及输液液体温度，均以保持在37℃左右为佳。加强液体管理，按需补液，严格控制手术当天全天的液体总量[9-10]。③麻醉苏醒期护理：遵循个性化多模式镇痛原则，遵医嘱依据个体化疼痛评估实施相应层级药物治疗方案，给药后1h内注意观察药物效应并给予复评[11]。④术后跟踪指导：对术后患者进行随访，指导并协助患者及家属制定早期营养摄入计划，合理进食，积极处理术后并发症，严防医疗不良事件的发生。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者基础情况下及全麻苏醒期心率、血压（舒张压、收缩压）指标差异。（2）观察记录两组患者躁动发生情况和躁动程度评分[12]。躁动程度评分：①3分：过度挣扎，躁动强烈，需强行制动；②2分：存在躁动且需要制动；③1分：护理操作时出现肢体躁动，经安慰后可改善；④0分：患者安静无躁动。躁动发生率=（1分+2分+3分）例数/总例数×100%。（3）麻醉及术后并发症指低体温、寒战、压力性损伤、出血、皮肤损伤及非计划拔管等意外情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以例（率）表示，无序变量组间比较采用x2检验，有充变量组间比较采用秩和检验，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组麻醉及术后并发症、苏醒期躁动发生率比较

观察组麻醉及术后并发症、苏醒期躁动发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉及术后并发症、苏醒期躁动发生率比较[n（%）]

2.2 两组术后麻醉苏醒质量指标比较

观察组术后平均观察苏醒时间明显短于对照组，观察组自主呼吸、拔管及睁眼时间均明显早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术后麻醉苏醒安全指标比较

观察组患者血压、心率、基础值与苏醒值之间的评分波动差异明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

腹腔镜手术具有并发症少、患者恢复速度快等特点，被越来越多的应用并取代传统开腹手术，因此，也成为基层医院腹部手术患者临床常用和首选的手术治疗方法。但该类手术患者多需行全身麻醉以保证手术的顺利进行，而全麻患者围术期存在一定的麻醉和苏醒期安全风险[13]。赫阳森报道[14]指出，目标导向护理干预可以有效缩短患者麻醉后苏醒时间，降低患者术后及麻醉等原因导致的躁动等不良情绪的发生，同时也一定程度上避免或减少不良反应的发生。

我国医疗界近年来的加速康复外科（ERAS）与微创外科的飞速发展，已经成为引领21世纪现代外科前进的两个重要发展方向。目前，ERAS已在外科多专业及麻醉领域被广泛应用，并取得令人满意的效果[15]。随着优质护理服务的不断深入，患者安全管理质量作为微创外科手术患者围术期护理质量的评价标准[16]。本研究基于ERAS理念，将目标导向性干预作为腹腔镜腹部全麻手术患者的一项全新的系统化护理模式，对比于传统常规护理干预，研究结果显示：观察组患者麻醉及术后并发症、苏醒期躁动发生率均明显低于对照组，观察组患者术后平均观察苏醒时间明显短于对照组，观察组自主呼吸、拔管及睁眼时间均明显早于对照组，观察组患者血压、心率基础值与苏醒值之间的评分波动差异也明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组术后麻醉苏醒质量比较（±s，min）

表2 两组术后麻醉苏醒质量比较（±s，min）

组别 例数 平均苏醒观察时间（min） 自主呼吸（min） 拔管时间（min） 睁眼时间（min）观察组 62 22.82±3.23 13.85±3.85 15.12±2.34 14.85±2.85对照组 62 29.27±3.62 17.36±3.23 21.98±2.53 20.36±3.13 t-10.4683 -5.4995 -15.6739 -10.2491 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组术后麻醉苏醒安全指标比较（±s）

表3 两组术后麻醉苏醒安全指标比较（±s）

组别 例数 基础值苏醒值SBP（mmHg） BDP（mmHg） HR（min） SBP（mmHg） BDP（mmHg） HR（min）观察组 62 132.82±14.23 80.85±7.85 70.62±7.34 137.32±15.53 86.23±9.35 78.38±8.04对照组 62 132.27±14.62 80.36±7.23 70.98±7.53 148.37±15.47 93.29±9.43 85.65±8.86 t-0.2123 0.3615 -0.2696 -3.9693 -4.1862 -4.7846 P-0.8323 0.7183 0.7879 0.0001 0.0001 ＜0.0001

综上所述，ERAS理念下目标导向护理干预模式可明显改善全麻下腹腔镜腹部手术患者全麻苏醒质量，减少麻醉及术后并发症和苏醒期躁动的发生，患者血压、心率及血氧饱和度等苏醒期指标更为平稳，能确保患者麻醉苏醒质量和安全。