健康中国背景下青少年性与生殖健康知识传播的思考

张添铭，王卫琴

(天津市医药科学研究所 天津市医药与健康研究中心 天津300131)

0 引 言

作为国家的未来、民族的希望，中国 10～24岁的青少年占全国总人口的26%[1]，其性与生殖健康水平不仅影响青少年人生进程与发展水平，而且是承担时代重任与人类可持续发展的前提和基础。促进青少年性与生殖健康既是全球公共卫生关注的焦点，也是实施健康中国战略的重要内容。随着经济社会的不断发展以及互联网技术的进步与普及，越来越多的人对性的观念也发生了重大变化，尤其是青少年。青少年通过网络接收到的有关性的多元化信息，使其性价值观发生了重大改变，性态度与性行为越来越开放。但由于缺乏科学的性健康知识和避孕知识，很容易受到不科学的信息误导，造成青少年发生不安全性行为、意外妊娠、重复流产及高危流产等健康风险比例的不断提高。因此，面向青少年开展性与生殖健康知识的科学传播与普及已经迫在眉睫。本研究以天津市青少年性与生殖健康教育科普基地为例，探讨健康中国背景下开展青少年性与生殖健康传播的现状以及未来传播模式，为今后开展性与生殖健康知识的传播与普及指明方向。

1 青少年性与生殖健康知识传播的意义

2019年，针对我国11省市青少年群体性与生殖健康现状的调查结果显示：在接受调查的 1335名学生中，性与生殖健康知识及格率仅为53.28%，未成年组学生、高中生和大学生中，自报有过性行为的比例各占 8.98%(52/579)、10.85%(83/765)和 26.61%(157/590)[2]。而 2015年的调查结果显示，在接受调查的初中生、高中生、中专职校生中，自报有过性行为者的比例分别只有 0.97%、2.4%和 7.3%，首次发生性行为的平均年龄则分别为 14.5岁、15.4岁和15.9岁[3]。一项以大学生为研究对象的调查研究结果显示，9.5%的大学生对生殖健康知识知晓较多，46.2%的学生知晓一部分，其余1/3的学生知晓很少；其中 21.8%的学生可以接受未婚先孕，半数以上(57.1%)的学生认为有必要开展性与生殖健康教育[4]。

多项研究结果表明：①当前性健康传播渠道不完善，青少年性与生殖健康知识、避孕知识缺乏，容易受到不科学、不健康的信息误导；②青少年的性价值观发生了重大改变，性态度与性行为开放，越来越多的个体对婚前性行为持宽容态度，首次性行为和初次性经历趋向低龄化。青少年不安全性行为的增加，使非意愿妊娠、性病与艾滋病感染率呈上升趋势。

综上所述，现阶段，我国青少年对性与生殖健康知识知晓率较低，性态度宽容导致性危险行为发生的可能性较高，这些或许都会给青少年的身心健康带来深远而持久的负面影响，甚至会影响个体未来的生育力。由此可见，目前青少年性与生殖健康问题日益严重，而这一问题的根源之一是青少年性与生殖健康知识的需求尚未被社会完全认识和充分重视，而且性健康教育缺乏正规的传播渠道和传播策略。因此，有必要对青少年的性健康传播进行相关探究。

2 青少年性与生殖健康知识传播的现状

我国性健康教育起步较早，但是受到传统文化等诸多因素的影响，迄今为止，我国尚未形成科学系统的性与生殖健康传播体系。随着社会经济的发展，青少年性与生殖健康现状以及性与生殖健康知识的传播显现出了越来越多的问题与矛盾。

2.1 青少年对性与生殖健康知识的需求增多和性与生殖健康知识供给不足之间的矛盾

当前，大多数青少年对性与生殖健康知识、安全性行为、青春期心理发育方面知识的需求日益增多。青少年除接受学校性与生殖健康教育外，大多数青少年会通过广告传单、宣传册、网络资源、广播电视、报纸、杂志、书籍等途径获取性与生殖健康知识[5]。由于这些途径资源供给严重不足且质量参差不齐，并不能满足青少年对性与生殖健康知识的需求。

2.2 政府高度重视和基层单位落实不力之间的矛盾

自20世纪80年代，我国政府就已明确提出要对青少年开展必要的青春期健康教育。近年来，党和国家更是高度重视青少年的健康成长，并为此颁布了一系列政策文件。《“健康中国 2030”规划纲要》提出，要以青少年、育龄妇女等人群为重点，开展性道德、性健康和性安全宣传教育和干预，普及避孕节育和生殖健康知识，减少意外妊娠和性相关疾病的传播[6]。同时，《“十四五”规划和2035年远期目标》中明确提出，要重视青少年的身体素质和心理健康教育，增强其社会责任意识。

虽然国家高度重视，但家庭、学校等在性与生殖健康知识传播方面并没有跟上国家的步伐，没有发挥积极的作用。一方面，大部分家长认为青少年应从家长和老师那里获得性知识，然而必须承认，受传统观念的影响以及相关知识的不到位，家长很难向孩子提供性科学知识，甚至不知如何开口，缺乏具体的性与生殖健康教育的方法和渠道，导致绝大部分家长从没跟孩子讲过性知识。另一方面，由于对如何在青少年中开展性与生殖健康教育以及由此带来的效果一直是备受争议的话题，性与生殖健康教育一直没能纳入学校的正式课程，同时学校在这方面也存在投入不足的问题，诸如学校不重视、缺少系统的性健康课程体系以及强大的师资团队。

2.3 青少年性生理成熟年龄提前和性与生殖健康知识传播相对滞后之间的矛盾

随着互联网等新媒体的兴起，多元化信息出现爆炸性增长，青少年能够接触到更多含有感官刺激的影视产品。再加上饮食和生态环境等方面的变化，使青少年体内过早地分泌出性激素，性生理发育出现了提早的趋势，性意识觉醒也随之提前。复杂多变的社会环境导致青少年的性心理成熟延迟，性成熟期拉长。而相对保守滞后的传统性教育，使部分学校和家长在青少年初高中阶段才开始进行性与生殖健康知识的传播，有的甚至到大学时才开展相关的健康知识传播，这时已经错过了对青少年进行性与生殖健康知识传播的最佳关键期，存在滞后性。这在一定程度上会导致青少年不知如何应对突如其来的身心变化，在性激素的影响下，可能做出不恰当的性行为，甚至产生性心理障碍、性犯罪等问题。

2.4 不同地区存在对青少年性与生殖健康知识传播服务不均衡的矛盾

由于不同地区的社会经济发展程度不同，各个地区的青少年接受的性教育程度也是参差不齐，突出表现在城、乡之间对青少年性与生殖健康教育水平的不均衡[7]。由于农村地区特别是偏远地区的发展落后，留守儿童多由自己的祖辈抚养照顾，而祖辈抚养者思想观念陈旧，缺乏性健康教育知识，加之农村地区缺少相关师资力量，导致我国农村及偏远地区青少年的性与生殖健康教育状况不容乐观[8]。

3 青少年性与生殖健康教育及知识传播实践

天津市医药科学研究所(原天津市计划生育研究所)青少年性与生殖健康科普基地于 2003年被天津市科委等3部门联合批准为天津市科普教育基地，是天津市唯一的青少年性与生殖健康教育科普基地。在过去的 20年里，基地充分发挥社会公益机构的专业作用，整合社会资源，聚焦青少年性生理和性心理健康知识的科学传播与普及。

为了更好地解决上述现阶段存在的青少年性与生殖健康知识传播问题与矛盾，基地根据青少年对性与生殖健康知识需求的变化，基于社会生态系统理论对传统的性与生殖健康知识传播方式、内容与渠道进行了创新，并在此基础上不断完善，构建了青少年性与生殖健康教育的一体化科普服务模式，使性与生殖健康知识传播能力得到了更好的发挥。

3.1 青少年性与生殖健康知识的传播对象

为了更有效的提高青少年健康水平，基地将传播对象由以前的中学生逐渐延伸到大、中、小学生及相关人群。近 3年来，基地工作人员走进天津市 30余所大中学校，开展了数十场以“放飞青春 健康相伴”为主题的青少年性与生殖健康知识科普宣讲活动和专题讲座。在 2020年新冠肺炎疫情居家学习工作期间，面向青少年家长开展了4场家庭教育方面的线上社群讲座，得到了家长的一致好评。今后可推进大、中、小学性健康传播的一体化建设，面向不同年龄阶段的青少年及家长、教师开展性与生殖健康知识及性与生殖健康教育知识的宣传活动，形成循序渐进、螺旋式上升的性健康传播框架。

3.2 青少年性与生殖健康的传播内容

由于处于不同年龄的个体具有独特的性生理与性心理发展水平和自身的性知识的需求，因此，性与生殖健康知识的传播内容必须在科普实践中不断细化。基地将传播对象的年龄划分为 5个阶段，0～5、5～8、9～12、12～15、15～18 岁及以上，制定每一时期的性与生殖健康教育内容，包括性生理、性心理、性道德等内容。5岁以前处于性启蒙阶段，从 5岁开始，儿童就需要获得适合其年龄和发展水平的性教育，以便他们了解关于自己身体的基本事实，思考家庭和社会关系并且能够识别虐待儿童等不适当的行为。在进入青春期之前，青少年需要对他们将要经历的身体和心理变化以及这些变化与发育和生殖的关系有正确的理解。当经历了身心变化以后，个体需要接受性道德方面的知识，引导个体在此过程中形成自己的性道德观。

近日，随着现实情况的变化，基地的传播内容也由单一的青少年性与生殖健康知识，逐渐向青少年身心健康知识转变。在传播性与生殖健康知识的同时，将性与生殖健康教育与其他教育进行有效融合，如责任教育、生命教育等，这样的传播内容更有利于青少年的健康成长与全面发展。

3.3 青少年性与生殖健康教育的传播形式

为有效克服传统教育方式的单一性，科普形式已由到展馆参观逐渐转变为线下与线上相结合的方式来开展科普宣传活动。线下通过进社区、进学校的方式，面向不同年龄阶段的青少年因人而异地开展互动参与、寓教于乐的青少年性与生殖健康知识讲座、宣传展板巡展与团体心理辅导活动。线上采用微信公众号这一载体进行性与生殖健康知识的传播与咨询服务。今后将在此基础上开展形式多样的健康教育活动，诸如：开设性与生殖健康教育系列微课程、举办性与生殖健康通识沙龙、开展家-校-社合作讲座与微信课堂，向不同地区的家长、老师、学生传播性与生殖健康知识以及如何为青少年做好性与生殖健康教育。采用亲子互动与朋辈分享的方式，满足青少年日益增长的性与生殖健康知识需求，达到为性与生殖健康教育赋能的目的。

3.4 青少年性与生殖健康教育的传播体系

为了改变家庭和学校的性与生殖健康教育的现状，今后会在性与生殖健康知识传播中引入社会工作与朋辈教育的理念和专业方法，构建“社会—学校—家庭—个人—朋辈”五位一体的性与生殖健康传播体系，即以家庭传播为基础、学校传播为保障、社会传播为支撑、朋辈传播为补充、个人传播为主导的性与生殖健康知识传播服务体系，面向青少年及相关人群(教师及家长)开展形式多样的线上线下相结合的性与生殖健康教育服务活动。

4 结 语

积极构建青少年性与生殖健康教育的一体化科普服务模式，将会弥补传统性与生殖健康知识传播的不足，提升对青少年健康成长的服务能力，为青少年提供适时、科学、系统、全面的性与生殖健康服务，有助于孩子们了解身体的知识，从而爱护自己的身体，保护生育力，建立自尊、自信和自爱。这对促进我国青少年个体健康发展、家庭稳定幸福与社会和谐发展，提高我国人口素质具有重要的现实意义。