关于临床分析中的消化内科常见不合理消化内科用药问题

石峰高

（湖北省公安县斗湖堤镇卫生院消化内科，湖北 公安）

0 引言

随着科技的不断发展，新研制的药物种类与日俱增，由于医务人员能力有限，不可能掌握所有药物的使用规范，所以偶有药物使用不合理的情况出现，降低药物的治疗效果，甚至引起不良反应[1，2]。目前，合理用药问题得到了越来越医务工作者的关注。消化内科接收的患者数量较多，考虑到患者的不同病情，需要选择的药物种类多，也导致用药不合理的情况时有发生，对患者造成了一定的不良影响[3]。目前医疗改革正在稳步推进，患者对诊疗服务提出了更高的要求，医护人员更应该注意所有工作要围绕患者而展开，坚持以患者为中心，医疗场所更应该做到以患者为核心，做好本职工作，尽量让患者及家属满意，合理用药就是使患者满意的重要保障之一[4]。本篇文章即对不合理用药问题进行详细探讨，并提出解决此类问题的具体方法，有效改善不合理用药的现象。

1 资料与方法

选取自某大型医院2017年7月至2020年11月收治的消化内科患者980例作为研究对象，对所选资料进行分析整理，统计不合理用药的数据并进行分类和总结性分析。探讨不合理用药情况出现的原因，并制定有效的解决措施。

2 结果

在所选的980例消化内科患者中，不合理用药共出现128例，不合理用药的主要情况包括：重复用药39例（30.47%），药物拮抗或药物联合使用后影响药效19例（14.84%），联合用药有不良反应9例（7.03%），抗生素服用时间过长及抑酸类药物使用剂量过大61例（47.66%）。占比最大的为抗生素服用时间过长及抑酸类药物使用剂量过大[5]。

3 讨论

3.1 消化内科常见不合理用药问题

3.1.1 重复用药

随着研发出来的药物越来越多，有些药物只是名称变化很大，化学成分却很相近，导致医生很难区分。有些药物名称不一样，成分也不一样，但是却具有类似的作用[6]。临床医生如果不加以详细比较，仅按照药物功效来选择，就可能导致重复用药的结果出现，给患者带来不良反应，影响治疗效果。

3.1.2 药物拮抗

（1）抑酸类药物以及铋剂

以胶体果胶铋胶囊和奥美拉唑胶囊为例。服用胶体果胶铋胶囊后，铋剂与胃酸发生反应产生铋盐，沉淀在胃黏膜上，保护溃疡创面，抵抗幽门螺杆菌，但是服用奥美拉唑后，胃内pH值升高，分解胃内的铋盐[7]。可见此两种药物不可同时使用，如果确定需要使用两种药物，也要注意时间间隔，以免影响药效。

（2）抗菌类药物与活菌制剂的联合应用

以双歧杆菌活菌胶囊和诺氟沙星胶囊为例。双歧杆菌调节肠胃内菌群平衡，并抑制患者肠道内的病菌。诺氟沙星会影响双歧杆菌活性，使双歧杆菌的药效大为降低。需要使用此两种药物时，也要注意间隔足够长的时间（一般要大于2h），以确保双歧杆菌活菌胶囊的药效。

3.1.3 联合用药不当

联合用药方法在消化内科治疗中常见，但如果联合用药不当可能使药效之间产生拮抗作用，导致药效降低[8]。比如在使用多巴胺受体拮抗剂时，会促进胃肠蠕动，药物通过胃肠道的时间缩短，抑酸药物的吸收效果更好，所以要特别注意用药量。

3.1.4 用药过量或抗生素使用时间过长

一般来说，H2受体抗拮剂的药效可维持12h，所以每天服用2次为宜，不应随意增加剂量。需要注意的是，奥美拉唑胶囊每日只能服用1次。对于抗生素类药物，患者通常持续服药2周可收到良好效果，时间更长，由于身体产生耐药性，效果降低，还可能产生毒副作用，影响患者健康。

3.2 解决不合理用药问题的方法

3.2.1 提高医师的专业能力和责任心

院方应定期组织医师进行相关知识的学习，包括举办专家讲座、开展院内交流探讨活动等，鼓励医师参加继续教育，不断提升自身的综合能力。为医师提供去其他优秀医院学习的机会，跳出本院内人员自己摸索的局限性，尽快学习掌握其他医院的长处，所有医师都能够对药物的效用、使用方法、注意事项等更加熟悉，掌握更加全面的药理知识[9,10]。与此同时，还要注重自身职业道德和培养，学习相关的法律法规，明确了解不合理用药可能导致的不良后果和需要承担的责任。定期对出现的不良用药情况进行详细分析和总结，请经验丰富的医师深入讲解，全面提高医院的医疗专业水平和服务意识。

3.2.2 以患者为中心

医护人员要始终以患者为中心，确立为患者服务的意识，积极与患者和家属进行沟通，提升服务意识，告知患者服用药物的注意事项，避免患者自行更改用药导致不良后果。医护人员工作态度要积极进取，明确自身职责，做好分内工作，心态要阳光乐观，情绪稳定[11]。尤其对于自己出现的问题要严格反思，确保不会第二次出现同样的问题，这样才能不断地进步。

从以上研究中可以明显看出，发生次数最多用药问题按发生率从高到低依次是抗生素应用时间过久、抑酸药物的应用剂量过多、药物拮抗、联合用药。在所有已发生的不合理用药问题中，最为常见的是抗生素的应用问题，这与抗生素在临床医疗中得到越来越广泛的应用有很大关系，同时也受到医师们操作不规范的影响。在对患者进行抗生素治疗时，要严格把控疗程，不可持续用药过久。使用抑酸药物治疗时也要严格遵守相关规范，把控使用剂量，避免不良反应的发生。在联合用药时，应该仔细研究各个药品的成分和作用，明确各药物之间可能产生的化学反应，在保证治疗效果的同时减少负面反应。

据相关研究表明[12]，不合理用药的次数有随着时间推移而逐渐减少的趋势，分析原因，一方面可能是跟医学技术进步有关，医师掌握了更多的用药知识，从而用药更加合理；另一方面可能由于医师对不合理用药的后果提高了重视，更加关注用药安全。由此次研究可知，消化内科最易于出现的不合理用药问题是抗生素应用时间过久与抑酸药物的应用剂量过多。针对目前存在的问题，医院管理层也应该加强管理，制定更具有针对性的规范和制度，探究更有效的方法，全面提升用药合理性，保障患者用药安全和提高治疗效果，使患者更快地恢复健康。

综合以上，不合理用药可能有多种原因，但是无论哪种原因，都可能对患者造成或轻或重的负面影响，院方都应该足够重视，尽量将问题解决在萌芽阶段。临床药师需要以更专业的能力为医师提供专业技术方面的支持，提高医师用药合理性，使消化内科的用药安全性得到全面的提高。