COOK宫颈球囊联合欣普贝生用于孕晚期促宫颈成熟及引产效果观察

王俊芳

（内蒙古自治区妇幼保健院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

妊娠有一定的时间限制，假若预产期已到仍没有分娩症状时，必要时需要采取一些措施促进分娩的发生[1]。在出现过期妊娠、胎膜早破以及胎儿及其附属物因素等的相关症状需要立即进行引产操作，临床上引产的主要常规操作时用欣普贝生，但是研究发现单纯采取欣普贝生效果不佳，本文使用COOK宫颈球囊联合欣普贝生用于孕晚期促宫颈成熟及引产取得了一定的效果[2,3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机性原则选取在本院住院治疗的孕妇110例，均符合引产适应证，引产前宫颈评分Bishop评分<5分者（瘢痕子宫除外），并排除伴有身体重要脏器的相关重大疾病患者等；将110例孕产妇均分为两组，对照组平均年龄（24.2±3.4）岁，治疗组平均年龄（24.0±2.9）岁，两组年龄进行对比，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组采取单纯欣普贝生引产

（1）欣普贝生的具体使用方法：将药物从冰箱冷冻室取出后，直接置入阴道。①选取后穹窿的位置进行该药物的放置，在放置的过程中，可使用少量的水溶性润滑剂，以减轻患者的不适感，帮助药物的顺利置入。②置入药物之后，可将栓剂旋转90°，在后穹窿处处于横向的位置，以保障药物的放置位置稳妥、适宜。③为了方便后续将药物取出，放置栓剂时应在阴道外留放2-3cm左右的带子。④患者在置入栓剂之后，要卧床休息20-30min。⑤一般情况下，前列腺素E2会于药物置入阴道内的24h之内进行持续性的释放，因此医生及护理人员应密切监测孕妇的宫缩及胎儿状况。⑥取出栓剂时，应动作轻柔，拉拽阴道外的带子即可轻松将其取出。⑦如果在药物置入24h之后，产妇的宫颈仍处于未成熟的状态，也应该将药物取出。⑧将栓剂取出后，可为患者使用催产素，但是建议两种药物的间隔时间至少30min。

（2）药物的使用剂量：一般情况下，患者使用一枚欣普贝生栓剂后，则可使得宫颈达到成熟状态。

（3）在给药期间，当其宫颈完全成熟或出现以下状况时，应立即将药物取出：①临产。②孕妇出现自然破膜时，或者即将进行人工破膜时。③当孕妇出现任何子宫过度刺激或者其表现出子宫强直性收缩的临床表征时。④医生进行检查，发现胎儿出现宫内窘迫表征时。⑤孕妇置入药物之后，对前列腺素E2产生一系列的不良事件，可表现为恶心、呕吐、心动过速等，临床医生及护理人员应密切观察患者的表现，方便及时作出判断急性处理。⑥如果确定要为换茬静脉滴注催产素，则至少要在静滴前的30min停止给药。

（4）给药后患者的不良反应：在靠近子宫颈的阴道后穹窿处，置入一枚栓剂12h，如果患者已经在分娩初始状态或者出现其他的不良事件时，应将药物立即取出。在药物放置期间或给药之后的时间段内，有可能会导致胎心监护指标的异常改变以及发生非特异性胎儿窘迫，这极大地增加了其子宫收缩以及子宫高张收缩伴或不伴胎儿窘迫等风险事件的发生，如果患者在静脉滴注催产素之前的30min没有将栓剂药物取出，将会极大地增加子宫过度刺激的发生概率，这时由于前列腺素E2可潜在的增加催产素对子宫的张力，导致患者出现不良事件。

1.2.2 对照组孕产妇采取COOK宫颈球囊联合欣普贝生引产

主要操作步骤：取膀胱截石位，常规为患者进行外阴及阴道部位的消毒处理，以及铺巾。充分的将宫颈进行暴露之后，再使用双球囊导管并将其插入宫颈内，分别在子宫球囊（U）及阴道球囊（V）中注入0.9%氯化钠注射液80ml，从而进行阴道球囊的扩张。轻轻地拉拽引导球囊的导管，使得球囊可以紧贴于宫颈内口处，再次向球囊U以及球囊V分别注入0.9%氯化钠注射液40ml，使其可以固定。于孕妇的大腿内侧对球囊的导管远端进行稳妥的固定，并对患者进行胎心监护，无异常后送回病房进行观察。12h之后将置入的球囊取出，如果患者仍然无规律的宫缩，则给予欣普贝生诱发宫缩引产。临床医生需要注意的是，如果使用欣普贝生诱发宫缩引产，则需要将COOK宫颈球囊提前置入12h，或者在引产前1d以上使用。

1.3 观察指标

比较两组宫颈Bishop评分变化、第一产程时间、剖宫产率、新生儿Apgar评分、产后出血等，以判断两组效果、安全性[4]。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0软件包对此次的个指标数据进行统计学分析，其中计量资料、计数资料分别采用（±s）、[n(%)]表示，分别实施t、χ2检验，P<0.05表示组间的数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各方面指标变化情况对比

引产后，COOK宫颈球囊联合欣普贝生引产和欣普贝生引产组的宫颈Bishop评分及宫颈成熟率显著提高，而COOK宫颈球囊联合欣普贝生引产比欣普贝生引产组宫颈成熟率更高，差异显著，两组患者比较差异显著，具有统计学意义，P<0.05。

2.2 第一产程及分娩结局比较

两组的第一产程时间、剖宫产率也有显著差异，COOK宫颈球囊联合欣普贝生引产产程时间更短，而剖宫产率也显著低于欣普贝生引产组[5]。而新生儿Apgar评分、产后出血这两项指标对比中，两组差异无统计学意义。

3 讨论

妊娠期是一个较为复杂的过程，目前对引产所用药物主要有前列腺素制剂、欣普贝生等，但在各项指标的分析总结发现效果不太理想，COOK宫颈球囊联合欣普贝生引产是一种价位新颖的技术，较传统的欣普贝生宫颈软化效果更好，安全性较高[6,7]。结果显示引产后，COOK宫颈球囊联合欣普贝生引产和欣普贝生引产组的宫颈Bishop评分及宫颈成熟率显著提高，而COOK宫颈球囊联合欣普贝生引产比欣普贝生引产组宫颈成熟率更高，差异显著。结果显示，两组的第一产程时间、剖宫产率也有显著差异，COOK宫颈球囊联合欣普贝生引产产程时间更短，而剖宫产率也显著低于欣普贝生引产组。而在新生儿Apgar评分、产后出血方面，两组数据进行对比，无统计学差异[8]。

综上所述，COOK宫颈球囊联合欣普贝生用于孕晚期促宫颈成熟及引产效果理想，较传统单纯使用欣普贝生效果明显，且具有较高的安全性，可行性也很高，有一定研究价值。