肛漏患者不同证型的舌象特征研究

羊琪琪 杨 巍 王忆勤 裴艳妮 彭云花▲

1.上海中医药大学附属曙光医院肛肠科，上海 200021；2.上海中医药大学基础医学院，上海 201203

肛漏占肛肠发病总人数的1.67%～3.60%[1-2]，且随着经济发展，发病率逐年上升[3]。肛漏虽不致命，但反复发作极度影响生活质量[4]。中医无论在汤药、药膏、栓剂或手术[5-11]中都有不可或缺的意义。本研究借助现代仪器，对不同证型肛漏舌象数据记录分析，为肛漏临床辨证分型提供标准化依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2020 年3 月于上海中医药大学附属曙光医院肛肠科住院的肛漏患者206 例，其中，男143 例，女63 例；年龄20～85 岁，平均（48.92±16.54）岁；按主症分湿热下注型110 例（53.4%）、正虚邪恋型49 例（23.8%）、阴液亏损型47 例（22.8%）。湿热下注型中男81 例，女29 例；平均年龄（49.61±16.56）岁；平均病程（3.50±1.54）年。正虚邪恋型中男34 例，女15 例；平均年龄（47.39±16.55）岁；平均病程（3.76±1.13）年。阴液亏损型中男28 例，女19 例；平均年龄（44.98±15.96）岁；平均病程（3.19±1.41）年。各证型性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

依据《常见肛肠疾病》[12]，符合肛漏临床表现及体征者；年龄＞18 岁，性别不限；患者自愿参与并签订知情同意书。

1.3 排除标准

合并心、肺、肝、肾等相关重大疾病；属于肛漏继发感染；凝血功能异常；采样无法配合。

1.4 方法

1.4.1 舌象观察方法 望舌时，患者正坐位，面向光源，将舌伸出，舌面平展，舌尖略向下，由副高及以上职称的中医专家进行观察，分别记录舌质、舌苔特征。

1.4.2 证型分组方法 参照第2 版《中医外科学》[13]，根据患者不同临床表现，分为三种证型。湿热下注型：肛周流脓，质地稠厚，肛门灼热，肛周见外口，舌红，苔黄腻，脉弦或滑。正虚邪恋型：肛周流脓，质地偏稀薄，肛门隐痛，皮色暗淡，舌淡，苔薄，脉濡。阴液亏损型：肛周溃口凹陷，漏管难以扪及，脓出偏稀，常有潮热盗汗，舌红，少苔，脉细数。

1.4.3 舌象参数采集方法 利用上海中医药大学研制的Smart TCM-Ⅰ型舌面一体仪（上海亚太计算机信息系统有限公司）采集肛漏患者的舌象图片。在安静状态下取坐位，将下颌放在固定位置，患者自然伸舌，使舌体充分暴露，采集舌象图片。经中医舌象系统分析，得出舌象特征参数。

1.5 观察指标

1.5.1 舌质观察项目 包括舌质色度（R、G、B、H、S、V）、舌质指数（裂纹、点刺、胖瘦）。其中裂纹、点刺指数分别代表裂纹、点刺的多少，胖瘦指数越大即舌体越胖[14]。

1.5.2 舌苔观察项目 包括舌苔色度（R、G、B、H、S、V）、舌苔指数（厚薄、腻腐、剥脱）。厚薄、腐腻分别代表舌苔更厚、更腻，剥脱指数越大即舌苔剥脱越多[15]。

1.5.3 颜色指数模型 采用RGB 与HSV 颜色模型[16]。其中RGB 颜色模型中的R、G、B 3 个参数各有0～255共256 阶亮度，当值均为0 时表示颜色最深。R 为红色的分量，G 为绿色的分量，B 为蓝色的分量。HSV 颜色模型中的H 代表色调，数值越小表示离红色越近。S 代表饱和度，数值越小代表颜色越浅、越浑浊。V 代表亮度，数值越低掺入白色越少，色彩越深。

1.6 统计学方法

将全部数据双人核对输入，采用SPSS 24.0 进行统计分析。计量资料满足正态分布及方差齐性以均数±标准差（）表示，多组间比较采用方差分析，进一步两两比较用LSD-t 检验；计量资料不满足正态分布以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，多组间比较采用Kruskal-Wallis H 检验，进一步两两比较用Willcoxon 检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各证型舌象特征观察情况

舌色特征中，湿热下注型以淡红舌最多，出现红舌的比例较其余两证型高；正虚邪恋型以淡红舌为主，易出现淡白舌；阴液亏损型以淡红舌多见，较正虚邪恋型出现红舌的比例要高。见表1。苔色特征中，湿热下注型以白苔、淡黄苔为多见，易出现黄苔；正虚邪恋型及阴液亏损型均以白苔最多见。见表2。

表1 各证型舌色特征[例（%）]

表2 各证型苔色特征[例（%）]

2.2 各证型舌质色度比较

湿热下注型舌质色度R 值大于其余两证型，V 值小于其余两证型（P ＜0.05 或P ＜0.01）。阴液亏损型舌质色度G 值、B 值小于湿热下注型（P ＜0.05 或P ＜0.01）。就舌质色度S 值而言，阴液亏损型＞湿热下注型＞正虚邪恋型（P ＜0.01）。见表3。

2.3 各证型舌苔色度比较

湿热下注型舌苔色度R 值、G 值、S 值均大于其余两证型，而V 值小于其余两证型（P ＜0.01）。阴液亏损型舌苔色度G 值大于正虚邪恋型（P ＜0.05）。湿热下注型舌苔色度H 值大于阴液亏损型（P ＜0.05）。见表4。

2.4 各证型舌质指数比较

湿热下注型的裂纹指数低于阴液亏损型（P ＜0.05）。正虚邪恋型的胖瘦指数低于湿热下注型（P ＜0.05）。见表5。

2.5 各证型舌苔指数比较

湿热下注型的腐腻指数高于正虚邪恋型（P ＜0.05）。湿热下注型的厚薄指数高于其余两证型（P ＜0.01）。见表6。

表3 各证型舌质色度比较[M（P25，P75）]

表4 各证型舌苔色度比较[M（P25，P75）]

表5 各证型舌质指数比较[M（P25，P75）]

表6 各证型舌苔指数比较[M（P25，P75）]

3 讨论

肛漏是外科疾病，手术是治疗肛漏最有效的方式[17]，但围术期予中药内服、外用可有效改善患者体质[18-19]，利于术后创面的恢复[20-21]及生活质量的提高[22]。准确的辨证是中医治疗的基础，望闻问切是准确辨证的前提。本研究利用现代化舌诊分析技术为肛漏的辨证分型提供了更客观的依据。

肛漏常分湿热下注型、正虚邪恋型和阴液亏损型。临床研究表明[23]湿热下注型居多，与本研究中湿热下注型占53.4%相符。根据本研究结果，肛漏患者中湿热下注型舌质色度R 值偏大，V 值偏小，提示其舌质更接近红色且颜色更深。红色主热，热使脉络通畅，血行加速，经脉气血充盈，故舌色多红。这一点与舌质观察中湿热下注型红舌比例较高对应。阴液亏损型舌质色度R 值、G 值、B 值均小于湿热下注型，其舌色色度S 值大于湿热下注型，提示阴液亏损型整体舌色较湿热下注型更深，这是由于气阴耗损、阴虚水涸、虚火上炎所致。正虚邪恋型S 值均小于其余两证型，提示其舌色色度更浅，多因气血亏虚、舌体失其所养导致。

就舌苔色度而言，湿热下注型舌苔色度G 值、B 值、S 值更大，V 值更小，提示其舌苔绿色、蓝色分量更多，饱和度更高，亮度更低，整体苔色更偏黄色且更深更暗，而虚证患者舌苔更偏白色且更浅更淡。在舌苔观察中，湿热下注型也更易出现黄苔，正虚邪恋型及气阴两虚型则以白苔为多见。《舌鉴辨正》[24]指出：“白舌为寒，表者有之，而虚者、热者、实者也有之。”热邪熏蒸苔常现黄色，苔色愈黄提示邪热愈甚。同时阴液亏损型G 值也大于正虚邪恋型，提示在虚证患者中气阴两虚型舌苔绿色分量较正虚邪恋型更多，颜色更深。

湿热下注型患者湿热内蕴，胃气上蒸，舌苔偏厚偏腻，故其腐腻指数高于正虚邪恋型，厚薄指数也更高。气血亏虚，舌肌瘦削，舌体失于濡养，必现瘦薄。正虚邪恋型患者正气不足，气血虚弱，舌体偏瘦，胖瘦指数较湿热下注型低。阴液亏损型阴津耗伤，舌体失养，舌面乳头萎缩，故其舌苔较湿热下注型更多见裂纹。

《医门棒喝》[25]所言：“观舌本，可验其阴阳虚实；审苔垢，即知其邪之寒热浅深也。”本研究通过观察肛漏患者的舌象特征，采集并分析其客观化参数，认为舌象特征参数对于其临床分型具有指导意义，可有效避免观察者的主观偏倚，为其诊疗评价提供客观化依据。然而肛漏病程偏久，中药干预周期较长。本研究收集并整理患者的舌象数据后，尚未结合中药干预后患者临床的转归作进一步分析。在下一步研究中将针对自体用药前后的舌象变化使现代科技更好地服务于传统中医学，提供客观量化的证据。