预见性护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制、生活质量及母婴结局的影响

许 歌 肖雯萍▲ 刘华之

1.江西省会昌县人民医院妇产科，江西会昌 342600；2.赣南医学院第一附属医院感染科，江西赣州 341000

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠前妇女的糖代谢正常、妊娠期间才出现的血糖升高的一类疾病[1-2]。该病的临床表现与普通糖尿病一致，但GDM 危害性更大，对妊娠期妇女的妊娠过程和分娩结局会产生不良影响[3-4]。因此，对于此类孕妇在妊娠中给予积极有效的干预措施以减少血糖持续处于高水平给患者带来的危害。在给予降糖药物治疗的同时，仍要进行相应的护理干预使患者能顺利度过妊娠期并获得良好的母婴结局[5-6]。预见性护理是一种新型的护理方式，在各型疾病的治疗康复中有良好作用[7]。本研究以GDM患者为研究对象，对其实施预见性护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年8月江西省会昌县人民医院收治的98例GDM 患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=49）和对照组（n=49）。两组的年龄、体重指数（BMI）、产次、孕龄、妊娠胎数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经会昌县人民医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者经诊断确诊为GDM，符合2015年国际妇产科联盟（FIGO）制定的GDM 诊疗指南中的诊断标准[8]。在空腹、餐后1 h、餐后2 h 的血糖水平分别高于5.1、10.0、8.5 mmol/L，其中任一项超过上述值可诊断为GDM；②患者认知功能、精神状态正常；③为正常妊娠患者；④孕妇对干预方案知情同意。排除标准：①患者同时有妊娠期其他合并症；②患者妊娠前即患有糖尿病；③基础资料缺失者；④患者有严重心肝肾功能不全者；⑤患者中途退出本研究；⑥随访期失访患者。

1.2 方法

两组进行降糖治疗，对照组治疗期给予常规护理，患者入院后糖尿病健康宣教，给予每位患者发放《糖尿病知识手册》，对患者日常活动、饮食方案、服药方案等指导，患者进行日常的血糖监测，同时监测患者胎心和宫缩情况。观察组在对照组基础上给予预见性护理干预，主要内容包括[9-10]。①成立预见性护理干预小组：由本科室护士长任组长，本科室经验丰富的护士为小组成员。②小组成员进行预见性护理干预管理培训：每位成员掌握护理干预的要点。③患者在院期间，收集整理患者的基础资料，评估患者病情，期间对患者用药指导和血糖监测。④心理干预：向患者进行全面的健康宣教，告知患者病情程度和干预方法，对于患者负面情绪进行疏导缓解，改善患者不良的心理状态，使患者保持良好的心情度过妊娠期。⑤对患者进行严格的饮食控制：根据患者的血糖情况和自身营养需求，为患者制定科学饮食方案，在保证患者摄入食物同时，降低患者的血糖水平。⑥药物指导：根据血糖监测的结果对患者进行精准的降糖药物治疗，治疗期对患者的血糖水平监测，避免患者血糖出现较大的波动。⑦运动疗法：指导患者进行适当的运动锻炼，根据患者的耐受情况调整运动量，患者运动时间30～60 min/d。两组干预至分娩。

表1 两组一般资料的比较（±s）

表1 两组一般资料的比较（±s）

组别例数年龄（岁）BMI（Kg/m2）孕龄（周）妊娠胎数（n）单胎 双胎 多胎产次（n）初产妇 经产妇观察组对照组t/χ2值P值49 49 32.79±6.87 31.81±6.83 0.708 0.481 25.67±2.59 26.13±2.48 0.898 0.371 29 23 20 26 37 41 9 7 3 1 1.475 0.225 23.12±4.45 22.62±4.19 0.573 0.568 1.455 0.483

1.3 观察指标及评价标准

血糖指标于干预开始前1 d、干预结束后1 d 采用DT-6B型无创多功能血糖仪（德国索福公司）检测两组组干预前、干预后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）进行检测比较。②生活质量评分：于干预前、干预后采用世界卫生组织生活质量简表[11]对两组的生活质量进行评估，该量表包括生理、心理、社会关系和周围环境评分四项，每项评分范围0～100分，分值越高表明患者的生活质量越好。③母婴结局的比较：对两组进行门诊随访观察，比较两组的母婴结局发生率。④护理满意度比较：采用会昌县人民医院自制护理满意度问卷调查对两组问卷调查，满意度分为非常满意、满意、一般和不满意四个等级，总满意度=（非常满意+满意+一般）例数/总例数×100%。信度：本研究问卷的折半信度0.963。问卷的Cronbach′s α 为0.956。效度。表面效度：初始问卷调查包括病情观察、康复和健康指导、生活护理、技术操作。结构效度：检验变量间偏相关性的KMO值为0.708，证明适合因子分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用T检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖水平的比较

干预前两组的血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组的血糖水平均低于干预前，且观察组的FPG、2 h PG、HbA1c 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后血糖水平的比较（±s）

表2 两组干预前后血糖水平的比较（±s）

与本组干预前比较，*P<0.05

组别例数 FPG（mmol/L）干预前 干预后2 h PG（mmol/L）干预前 干预后观察组对照组t值P值49 49 8.19±1.76 8.76±1.58 1.687 0.095 6.15±0.87*7.09±1.17*4.513 0.000 11.29±2.14 11.78±2.79 0.975 0.332 7.98±1.56*8.82±1.74*2.516 0.014 HbA1c（%）干预前 干预后10.43±1.45 10.01±1.41 1.454 0.149 7.93±0.79*8.71±0.86*4.676 0.000

2.2 两组干预前后生活质量评分的比较

干预前两组的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组的生活质量评分均高于干预前，且观察组的生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

表3 两组干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，*P<0.05

组别 心理健康干预前 干预后社会关系干预前 干预后周围环境干预前 干预后生理健康干预前 干预后观察组（n=49）对照组（n=49）t值P值52.34±6.13 53.15±6.24 0.648 0.518 83.09±6.78*79.79±6.93*2.383 0.019 55.67±6.79 56.72±6.39 0.788 0.432 82.34±6.56*77.39±6.67*3.704 0.000 59.19±6.83 58.46±6.62 0.537 0.592 82.30±6.91*78.01±6.16*3.244 0.002 54.29±6.15 54.78±7.46 0.629 0.431 82.91±7.25*71.49±5.67*4.921 0.000

2.3 两组母婴结局的比较

观察组的母婴不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组母婴结局的比较[n（%）]

2.4 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度为91.84%（45/49），高于对照组的75.51%（37/49），差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

表5 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

随着饮食习惯的改变，糖代谢功能异常，在妊娠期妇女中GDM 的发病率逐年升高，进而对患者的妊娠过程和结局造成一定的影响。药物治疗是控制妊娠期妇女的基础，但单纯的药物治疗干预仍难以获得良好的血糖水平。因此，在患者降糖药物治疗期要给予相应的干预措施提高患者的治疗效果，稳定患者血糖水平。有报道显示，在患者妊娠期给予相应的护理管理干预能进一步改善患者的血糖控制水平[12]。但单纯的常规护理仅通过健康宣教、血糖监测、饮食和用药指导等基础干预措施，难以获得显著的治疗效果[13]。有必要在常规护理干预的基础上对患者的护理干预措施进行全面的提升，以提升患者妊娠期的护理质量。

预见性护理是近几年临床新兴的一种护理干预模式，是根据患者入院后的身体状况评估，对患者可能出现的问题有一种预见性判断，并及时准确的做出预见性的决策，以指导相应护理干预措施的进行[14-15]。预见性护理的实施是在对患者护理干预前，预测患者可能出现的问题，同时确定患者的护理干预重点，并采用相应的有效措施进行针对性的护理干预[16-17]。在本研究观察组入院后即开展了预见性护理干预，相比于对照组的常规护理，观察组的FPG、2 h PG、HbA1c水平低于对照组（P<0.05），提示预见性护理的干预能改善患者的血糖水平，对患者的血糖有较好控制力。体现了预见性护理的优势，本研究中预见性护理的干预是通过成立相应护理小组，评估患者情况，制定相应的护理干预方案，从心理干预、饮食控制、用药指导、运动疗法等多角度对患者干预处理，进而有效改善患者的血糖水平，减少患者血糖的波动，保障患者的妊娠期平稳度过[18-19]。由于患者的血糖水平得以有效控制在较低水平，患者受到高血糖影响较小，进而患者在妊娠期的生活质量得以显著的提升。在随访期，观察组的孕妇早产、剖宫产、胎膜早破、新生儿黄疸、呼吸窘迫、新生儿窒息等不良结局发生率低于对照组，观察组不良母婴结局发生率低于对照组 （P<0.05），提示预见性护理干预的应用能较好控制患者的血糖水平[20-21]。在护理满意度比较中，观察组给予预见性护理干预，患者的护理效果有显著提升，患者护理干预的满意度也有显著提升。

综上所述，对于GDM 患者给予预见性护理干预改善患者的血糖水平和生活质量水平，降低分娩时不良母婴结局的发生，患者满意度得到改善，值得临床推广应用。