PDCA循环管理模式在提高静脉药物配置中心工作质量中的效果分析

马 柯 张 虹

1.河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）静脉药物配置中心，河南洛阳 471002；2.湖南中医药大学针灸推拿学院，湖南长沙 410208

静脉输液治疗是临床患者广泛采用的一种治疗方法，这也是静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）作为一种住院患者药物集中规范化配置模式成立的原因之一[1-3]。PIVAS 在我国起步虽晚，但由于国内人口众多，住院患者对输液的需求量不断提升，使得这种集中调配模式迅速发展起来。河南省洛阳正骨医院从2012年开始引进PIVAS工作模式，至今已对接全院39个临床科室。目前，河南省洛阳正骨医院PIVAS 调配人员共有35名，其中33名药学人员，2名护理人员，负责制订全院临床患者的输液计划及药品的配置工作。由于PIVAS 的工作性质及繁琐复杂的工作流程，使得每一环节都会影响到药品配置的工作质量。传统的管理模式相对简单，药品配置工作质量也相对较低[4-7]。为有效提高工作质量，减少药物和耗材的浪费，降低医疗成本，预防职业暴露，河南省洛阳正骨医院PIVAS 于2019年开始采用PDCA 管理模式开展工作，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1～12月河南省洛阳正骨医院实施PIVAS 的管理设为对照组，将2019年1～12月实施的管理设为观察组。对照组中共有调配人员33名，其中女28名，男5名；年龄22～47岁，平均（31.2±2.4）岁。观察组中共有调配人员35名，其中女30名，男5名；年龄21～47岁，平均（30.8±2.5）岁。两组调配人员的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经河南省洛阳正骨医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组调配人员的管理方式采用传统的管理方法，主要工作流程为医嘱审核、打印标签、贴签、排药、核对、配药、复核、打包配送等。观察组实施PDCA循环管理模式，具体如下。

1.2.1 制订目标计划（P）①工作质量状况分析：在以往的配置环节中，破损药品未计入个人考核，每人每天的工作量也未进行统计，早退情况时有发生，由此造成员工工作积极性差，责任心不强。再加上科室软硬件设施老旧、维修不及时、工作流程繁琐、设置不合理等情况导致河南省洛阳正骨医院PIVAS 工作质量较低。②目标：通过制订有效的管理制度，加强员工工作业务能力，增强员工责任心，优化并完善工作流程，加强药品储存管理及药品破损登记制订，统计每日工作量，增设奖惩制度等，使PIVAS 的工作质量得到明显改善。

1.2.2 执行计划（D）针对工作过程中出现影响工作质量的因素，做出以下改进措施。①每周定期员工培训：一方面强化学习科室规章制度，提高员工责任心；另一方面学习、熟知专业知识，增强专业素养，熟悉、学习新增药品，强化对易混淆、易出错、特殊颜色等药物的认知，从每个环节杜绝可能存在的排药差错和不合理用药现象。②严格执行打卡制度：采取并严格执行员工上下班实名打卡制度；严格按照科室要求做到及时到岗，保障配置时做到准备充足、不慌张，井然有序地完成每项工作。③配置过程全程监督：配置过程中仓内巡回人员要起到监督作用，督促员工对工作流程的规范操作，严格按照科室的要求做到工作时不聊天、不擅自离开工作岗位。非整药品、高危药品做到双人核对、双人签字。操作台保持一筐一配状态，转运车保持待配、已配、退药三层分清状态。巡回人员做好辅助、传递，遇突发问题与仓外工作人员及时沟通。④配置工作量统计并公布：联合工程师对每日所配置药品种类设定配置系数并增设软件程序，后台系统自动汇总工作量，相关负责人员每日汇总并公布，每月进行统计总结，采取每月累计低于平均数100 袋自觉加班制度。提高员工积极性，打消个别员工吃大锅饭的心理，带动科室整体员工的工作热情，提高整体配置速度，增强员工凝聚力，创造良好的工作环境。⑤配置错误及药品破损登记：每天详细登记破损药品的名称规格、数量、破损原因、责任人、登记人、日期等；交接班时盘点好药物及登记表，做到物清表详；每月分析总结原因，追究责任，列入个人绩效考核中。⑥升级软硬件设施：加强与医院信息中心的联系和沟通，做好设备维护，定时对软硬件设施进行升级，更新后台网络，做到工作时不断网、网不卡；出现故障时能第一时间解决，保障全院输液药品的及时配送。硬件包括传递窗、操作台、灯管等，即坏即修，不影响工作使用。⑦制订PIVAS 质量控制监测指标：为充分保证药品配置质量，我院制定了较为详细的PIVAS 质量控制监测指标，主要指标有6项，详见表1。

1.2.3 核对（C）科室主任或负责组长即时、定时对工作质量进行评估，并总结有效措施，对不合理或无效措施分析原因并提出改进意见。

1.2.4 总结（A）进一步实施改进方案，并总结改进效果，对下一阶段工作过程中出现的问题进行追踪对比，以此往复，不断优化工作方法，进一步提高工作质量和工作效率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计数资料用频数和百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 PIVAS 质量控制监测指标

2 结果

2.1 两组配置速度的比较

对照组1～12月药品配置总量为875 365 袋，配置速度为每人每分钟（1.19±0.21）袋，观察组1～12月药品配置总量为970 912 袋，配置速度为每人每分钟（1.42±0.17）袋，河南省洛阳正骨医院PIVAS 通过实施PDCA循环管理，配置速度明显加快。

2.2 两组配置差错发生率、药品损耗率的比较

实施PDCA循环管理前，河南省洛阳正骨医院PIVAS 配置差错数量为421例，差错率为0.048%，药品损耗数量为117例，损耗率为0.013%；实施PDCA循环管理后，河南省洛阳正骨医院PIVAS 配置差错数量为172例，差错率为0.018%，药品损耗数量为59例，损耗率为0.006%。观察组的配置差错率为0.018%，低于对照组的0.048%，差异有统计学意义（χ2=132，P＜0.05）；观察组的药品损耗率为0.006%，低于对照组的0.013%，差异有统计学意义（χ2=25.6，P＜0.05）（表2）。

表2 实施PDCA循环管理前后PIVAS 配置工作质量情况分析

3 讨论

PIVAS 承担着全院患者的静脉用药及用药安全，重要性不言而喻，如何提高静脉药物配置中心的工作质量是目前工作的重中之重[8-9]。PIVAS 采用药物集中配置模式，其工作量大，工作流程繁杂[10-13]。在药物配置过程中，由于工作强度大、员工素质参差不齐、职责划分不清、缺乏相应考核制度、工作流程不合理等因素，常规的管理模式很难调动员工的工作积极性和责任心，容易导致配置差错的发生，工作效率低。

PDCA循环管理模式通过计划、执行、核对、总结四个阶段不断优化工作方法，进一步实施改进方案，实现循环管理。这种持续改善现状的管理模式能够及时发现问题，并做到时刻监督，使管理更加科学化和规范化[14-15]。本研究结果显示，河南省洛阳正骨医院PIVAS 在实施PDCA循环管理模式后，通过分析在药物配置过程中造成配置质量效果差的外在、内在因素，针对具体原因提出具体改进措施，将差错责任制、改善工作环境、优化工作流程等合理的解决方法应用到日常工作中。通过采取这种有针对性的干预措施并不断持续改进的管理模式，我院静脉药物配置中心的配置速度明显加快，配置差错率和药品损耗率也大幅下降，PIVAS 的工作质量得到改善，实现了为临床提供更优质的药学服务，增加了对接科室的满意度，进一步保障了患者的用药安全。

综上所述，静脉药物配置中心采用PDCA循环管理模式能够提高工作效率，降低配置差错，增强员工的责任心，PDCA循环管理模式在提高PIVAS 配置工作质量方面效果明显。同时，PIVAS 提供的全新药学服务模式能够快速发展医院临床药学，使药师与医生、护士共同为患者服务，确保患者输液安全，真正做到以患者为中心开展药学服务工作。