磁共振和CT在新生儿缺氧缺血性脑病的诊断及预后评估中的价值对比

萧建华 张海平 郭艳萍 魏 亮 戴贞照

1.井冈山大学附属医院儿科，江西吉安 343000；2.井冈山大学附属医院影像科，江西吉安 343000

缺血缺氧性脑病（HIE）是新生儿常见疾病，可导致患儿出现意识障碍、神经反射降低、肌张力改变与易惊厥等症状[1-2]。HIE 发展迅速，会严重损害患儿的生理与智力，甚至会引起脑积水、颅内出血等多种并发症，危及患儿生命[3]。对HIE 的早期诊断是提高治愈率，改善患儿预后的重要保障。目前，临床常用的HIE 检查方式有磁共振与CT。磁共振成像能客观反映HIE 患儿的病变程度和病理特征，进而指导临床治疗与预后评估[4-5]。CT检查能明确HIE 患儿的病变部位、病变范围及颅内出血状况，对诊断与制订治疗方案具有重要作用[6]。但目前，对比磁共振与CT 应用效果的报道较少。基于此，本研究分析对比磁共振和CT在新生儿HIE 诊断及预后评估中的价值，旨在为临床应用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年9月～2020年1月于井冈山大学附属医院接受诊治的HIE 新生儿共80例。入选标准：①符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[7]中的相关标准确诊；②接受磁共振成像检查与CT检查；③临床资料与影像学资料完整。排除标准：①合并先天代谢性疾病；②合并新生儿黄疸、感染等导致的脑损伤；③合并产伤性颅内出血。80例HIE 新生儿中，男48例，女32例；胎龄37～41周，平均（39.02±1.32）周；日龄1～6 d，平均（3.47±1.98）d。本研究经井冈山大学附属医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 磁共振成像检查 所有患儿均接受磁共振成像检查，选用GE 超导磁共振扫描仪（德国西门子公司），设置参数，其中层厚2 mm，成像视野（FOV）17×17，矩阵256×128，回波数为11，翻转角为20°，带宽为62.5，回波时间（TE）为45 ms，重复时间（TR）为104 ms，完全流动补偿，总扫描时间为3.4～4.8 min。常规扫描采用自旋回波（SE）序列，T1 加权成像（T1WI）中，TR 为500 ms，TE 为15 ms，层厚为5 mm，FOV 为20×15；T2 加权成像（T2WI）中，TR 为4200 ms，TE 为139 ms，层厚为5 mm，FOV 为20×15，手工绘制感兴趣区域，在相位图、幅度图下分析，获得SWI 图，分析血管或微血管的可视化。磁共振成像诊断新生儿HIE的病情分度标准中，轻度为T1WI 皮层可见条、点状高信号，蛛网膜下腔微量出血信号。中度为深层脑白质可见点、片状高信号，伴分布于1～4个脑叶的脑水肿。重度为除符合轻中度表现外还符合以下任一项，①下囊状低信号区；②丘脑、基底节区呈高信号，内囊后肢呈低信号；③深层脑白质呈弥散性低信号，脑实质出血伴患侧脑室扩大[8]。

1.2.2 CT检查 所有患儿均接受CT检查，选用Brillance型CT 机（荷兰飞利浦公司），扫描范围为颅顶至颅底，设置参数，其中电压为120 kV，电流为350 mAs，矩阵为512×512，层间距为5 mm，层厚为5 mm，窗宽为90 Hu，窗位为40 Hu，对12～16 层进行快速扫描。CT诊断新生儿HIE 的病情分度标准中，轻度为病灶分布于1～2个脑叶，呈片、点状；中度为病灶分布＞2个脑叶，呈大片状；重度为病灶表现为弥散性低密度影，脑池、脑沟、脑裂变窄或消失[3]。

1.3 观察指标

①以临床诊断为“金标准”，比较磁共振、CT 对新生儿HIE 的检出率。②比较磁共振、CT诊断新生儿HIE 病情分度的准确度，准确度=与临床诊断结果一致例数/总例数×100%。③比较磁共振、CT 对颅内出血的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 磁共振与CT 对新生儿HIE 检出率的比较

以临床诊断结果为“金标准”，80例HIE 新生儿中，磁共振检出79例，检出率为98.75%（79/80）；CT检出71例，检出率为88.75%（71/80）。磁共振对新生儿HIE 的检出率高于CT，差异有统计学意义（χ2=6.827，P=0.009）。

2.2 磁共振与CT 对HIE 病情分度诊断效能的比较

CT诊断HIE 病情分度的准确度为83.75%，磁共振诊断HIE 病情分度的准确度为95.00%。磁共振诊断的准确度高于CT，差异有统计学意义（χ2=5.331，P=0.021）（表1～2）。

表1 CT 对HIE 病情分度的诊断效能分析（例）

表2 磁共振对HIE 病情分度的诊断效能分析（例）

2.3 磁共振与CT 对颅内出血检出率的比较

80例HIE 患儿中，18例发生蛛网膜下腔出血，CT 对蛛网膜下腔出血的检出率为100.00%（18/18），高于磁共振的61.11%（11/18），差异有统计学意义（χ2=8.690，P=0.008）；13例发生基底节区出血，磁共振对基底节区出血的检出率为100.00%（13/13），高于CT的61.54%（8/13），差异有统计学意义（χ2=6.190，P=0.039）。

3 讨论

HIE 为新生儿常见病，主要由早产、新生儿窒息及寒冷等因素引发[9-11]。该病病情重，病死率高，并可导致存活患儿出现永久性的神经功能障碍，如智力低下、脑性瘫痪、共济失调等[12]。

近年来，CT在HIE 诊断中的应用愈发广泛，相关研究认为其在辅助新生儿HIE 诊断中具有较高的应用价值，但也有研究指出，CT 病情分度与临床病情分度的差异较大[13-14]。CT 能准确判断HIE 患儿的脑水肿部位及严重程度，其CT值是定量分析脑水肿的敏感指标[15]。磁共振成像也是诊断HIE 的常用检查方式，具有分辨率高、无辐射、无创伤等优点，不仅能清晰显示颅内解剖结构、脑实质损伤、脑室周围白质软化与脑髓鞘化过程，还可发现HIE 的灌注损伤及其证据（如静脉淤张、脂肪颗粒细胞、胶质细胞及新生血管增生等）[16]。新生儿常用的磁共振成像序列有SE-T1WI、T2WI 与弥散加权成像，其中，回波平面成像技术的应用有利于快速成像，这对新生儿HIE 的尽早诊断具有重要作用。目前，分析对比磁共振和CT在新生儿HIE 诊断及预后评估中应用价值的报告较少，本研究结果提示，磁共振对HIE 的检出率与诊断病情分度的准确度均高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），这与朱振国等[17]的研究结果一致，提示磁共振对新生儿HIE 的诊断及预后评估价值高于CT。分析其中原因，新生儿脑内的脂肪与蛋白质含量偏低，且神经纤维的发育尚未成熟，此类因素会导致CT检查无法精确分辨灰质、白质交界，进而对诊断与病情分度造成一定影响[18]。与CT 相比，磁共振的分辨率较高，有助于对比大脑灰白质信号，进而清晰显示脑内解剖学结构，提高诊断效能[19-20]。本研究结果提示，CT 对蛛网膜下腔出血的检出率高于磁共振，而磁共振对基底节区出血的检出率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），提示CT检查利于蛛网膜下腔的检出，磁共振成像检查利于基底节区出血的检出。因此，临床上可结合两种检查方式，提高对不同类型颅内出血的检出率。除颅内出血外，新生儿HIE 常并发脑水肿与脑实质坏死，本研究未能分析磁共振和CT 对上述并发症的诊断情况，具有一定局限性。因此，未来还需进一步探讨磁共振和CT 对新生儿HIE 并发脑水肿、脑实质坏死的诊断价值。

综上所述，磁共振和CT 均可用于新生儿HIE 的诊断，其中磁共振的诊断及预后评估价值高于CT，且磁共振更易发现基底节区出血，而CT 更易发现蛛网膜下腔出血，临床上可结合两种方式进行检查。