鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效性及安全性

张新房 于延芳 王保军 游 美

1.山东省滨州市滨城区市立医院耳鼻喉科，山东滨州 256617；2.山东省滨州市滨城区人民医院儿科，山东滨州 256617；3.山东省滨州市滨城区市立医院放射科，山东滨州 256617

慢性鼻-鼻窦炎为临床上常见的一种慢性化脓性炎症疾病，主要以头痛、鼻塞、鼻涕倒流、嗅觉障碍等为表现，将会对患者的生活质量造成严重影响[1]。目前慢性-鼻窦炎治疗方法主要为鼻内镜鼻窦手术，然而其治疗效果并不理想，并发症发生率也较高[2]。相关研究发现，通过鼻内镜鼻窦手术与低温等离子下鼻甲射频消融术联合治疗可达到令人满意的治疗效果[3]。该治疗方法为微创疗法，操作比较简便，且疗效确切，可使患者的鼻通气功能得到明显改善，且不会影响患者鼻腔黏膜的形态与功能。故为了更加明确该疗法的有效性及安全性，本研究对慢性鼻窦炎患者采用了该疗法治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年4月～2019年4月在滨州市滨城区市立医院就诊的816例慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，即观察组（n=408）与对照组（n=408）。两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究已获得滨州市滨城区市立医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

表1 两组患者一般临床资料的比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均明确诊断为双侧鼻窦炎，且以头痛、鼻塞、流涕、嗅觉减退等为主要临床表现；②均存在不同程度的双侧下鼻甲肥大；③经半年及以上保守治疗效果不理想；④具备手术指征，且为首次手术。

排除标准：①合并有鼻部过敏及哮喘者；②既往有鼻部手术史者；③存在手术禁忌证者；④精神行为异常不能配合者。

1.3 方法

观察组患者采用鼻内镜鼻窦手术与低温等离子下鼻甲射频消融术联合治疗，所有患者术前1 周每日清晨空腹口服强的松（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020123）30 mg，使用德国STORZ公司的内镜成像系统、内镜手术器械、低温等离子治疗仪。所有患者均采用全身麻醉，通过鼻内镜切除钩突，然后将病变的鼻窦打开，将鼻窦中的病变组织及异常分泌物清除干净。再采用低温等离子系统消融处理鼻甲，若息肉样病变明显，则消融后采用离子刀头止血。对照组患者行鼻内镜鼻窦手术联合下鼻甲骨折外移术治疗，术后予凡士林纱布、膨胀止血海绵填塞。两组患者术后每日换药，常规抗感染治疗1 周。出院后，口服黏液促排剂3个月，每日鼻腔局部冲洗，3个月后评估疗效。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组患者的治疗疗效、鼻阻力、鼻腔鼻窦结局测试-20（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）评分、Lund-Kennedy评分、嗅觉功能及并发症发生情况。

①临床疗效。显效：所有症状完全消失，下鼻甲显著变小，鼻窦开放性良好；有效：症状明显缓解，下鼻甲变小，脓性分泌物明显减少；无效：临床症状无缓解。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②SNOT-20评分。包含有20个条目，分别为0～3分，对分数最高的前5个条目相关问题进行计分[4]；分数越高，表示患者生活质量越差。③Lund-kennedy评分。含有3个条目：鼻窦区压痛、脓涕、黏膜水肿，每个条目0～4分，双侧鼻腔均进行评分，一共24 分[4]；分数越高，病情越严重。④嗅觉功能。通过Sniffin Stick 嗅觉测试笔测试，分为气味辨别、气味区分、嗅阈3个部分进行测试，并分为3级：分数>28分为Ⅰ级；分数16～28分为Ⅱ级，分数<16分为Ⅲ级[4]；分级越高，嗅觉功能越差。⑤并发症。观察记录两组鼻腔黏膜水肿、鼻腔粘连、萎缩性鼻炎、窦口狭窄并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用T检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用Wilcoxon 秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率为95.10%，对照组患者的治疗总有效率为75.98%，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者临床疗效的比较（例）

2.2 两组患者治疗前后鼻阻力、SNOT-20评分及Lund-Kennedy评分的比较

治疗前，两组患者的鼻阻力、SNOT-20评分、Lund-Kennedy评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的鼻阻力、SNOT-20评分、Lund-Kennedy评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的鼻阻力、SNOT-20评分、Lund-Kennedy评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3 两组患者治疗前后嗅觉功能的比较

两组患者治疗前的嗅觉功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的嗅觉功能较治疗前改善，且观察组的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表3 两组患者治疗前后鼻阻力、SNOT-20评分及Lund-Kennedy评分的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后鼻阻力、SNOT-20评分及Lund-Kennedy评分的比较（±s）

与本组治疗前比较，*P<0.05

组别 鼻阻力（kPa·s/L）治疗前 治疗后SNOT-20评分（分）治疗前 治疗后Lund-Kennedy评分（分）治疗前 治疗后观察组（n=408）对照组（n=408）t值P值0.58±0.12 0.57±0.13 1.142 0.234 0.23±0.09*0.41±0.11*25.582 0.000 22.35±3.87 22.47±3.68 0.454 0.650 6.88±2.96*13.75±3.21*31.781 0.000 2.48±0.47 2.52±0.53*1.141 0.254 1.14±0.37*1.73±0.31*24.689 0.000

表4 两组患者治疗前后嗅觉功能的比较[n（%）]

2.4 两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为4.66%，低于对照组的17.40%，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

表5 两组患者并发症发生情况的比较（例）

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎的诱发因素众多，但是主要与急性炎症反复迁延不愈相关[5]。目前还没有完全弄清慢性鼻-鼻窦炎的具体发病机制，临床上普遍认为是因炎症反应长期刺激，损伤了鼻腔黏膜纤毛以及机体的免疫系统，从而使得鼻腔以及鼻窦解剖结构出现病变，如鼻腔黏膜水肿、鼻甲肥大、鼻息肉等，并发生炎症细胞浸润，出现黏膜增生或萎缩等[6]。目前慢性鼻-鼻窦炎的治疗方法主要有鼻内镜鼻窦手术、鼻甲成形术、下鼻甲黏膜切除术等，但是难以达到令人满意的治疗效果[7]。

低温等离子为一种综合性很强的技术，操作简便，可重复性高，能够强效杀菌，具有净化作用，且安全性高[8-9]。通过等离子体的高频放电及静电作用可以将细胞膜破坏，从而将细菌杀灭[10-11]。且可对黏膜下组织化起到减容作用，使腔道扩张，能够减少对黏膜的刺激性，避免损伤鼻腔黏膜的内分泌功能及纤毛功能，从而缓解患者的流涕及嗅觉减退等[12-13]。相关研究认为，慢性鼻-鼻窦炎患者一般存在不同程度的下鼻甲肥大，一部分患者通过手术治疗后仍然存在有下鼻甲肥大，会影响到患者临床症状及鼻腔功能的改善[14-15]。本研究中，观察组患者采用鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗，对照组患者采用鼻内镜鼻窦手术联合下鼻甲成型术（下鼻甲外移骨折术、下鼻甲黏膜下部分切除术）治疗，结果显示，观察组的总有效率高于对照组（P<0.05）；鼻阻力、SNOT-20评分、Lund-Kennedy评分、嗅觉功能改善情况也优于对照组（P<0.05）；而并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。提示应用低温等离子射频消融术可对鼻腔黏膜组织起到减容作用，使得气道腔径扩大，从而改善患者临床症状，且对患者的损伤较少，并发症发生率低。

综上所述，慢性鼻-鼻窦炎采用鼻内镜鼻窦手术与低温等离子下鼻甲射频消融术联合治疗的效果显著，可明显改善患者的鼻通气功能与嗅觉功能，且安全性高，值得临床上推广。