日间手术模式对成人疝手术患者术后不适感及胃肠功能的影响

余礼贺 邹 飞 易 炜 王志凌 胡朝平

1.江西康宁医院门急诊综合科，江西南昌 330103；2.南昌市第一医院普外科，江西南昌 330008

成人疝修补术在临床多见，而此类手术的难度虽相对较低，但仍存在诸多手术风险，且患者住院时间较长，易浪费医疗资源，且对患者的心理及情绪等多方面造成较大影响，加之患者需住院治疗，因此此类患者进行微创的日间手术的需求较高[1-2]。临床中关于日间手术模式用于此类患者的研究可见，但是研究多集中于并发症的控制、住院时间等因素，对于患者的胃肠功能等多方面影响的研究仍相对匮乏，且现存研究结果差异较大，对于其在临床应用的争议较大，故认为其临床应用效果仍有待深入研究[3-4]。本研究选取于南昌市第一医院行成人疝手术的60例患者作为研究对象，探讨日间手术模式对成人疝手术患者术后不适感及胃肠功能的影响，旨在为成人疝手术干预模式的选择提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年3月于南昌市第一医院行成人疝手术的60例患者作为研究对象，根据奇偶数分组法将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男29例，女1例；年龄26～53岁，平均（43.6±5.7）岁；斜疝27例，直疝3例；合并糖尿病者5例，高血压者3例，其他慢性病者2例。观察组中，男28例，女2例；年龄25～55岁，平均（43.7±5.5）岁；斜疝28例，直疝2例；合并糖尿病者6例，高血压者3例，其他慢性病者2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者年龄≥20岁；②符合疝手术指征 （发生较窄或嵌顿概率较高；近期疝囊明显增大；有明显症状）者；③单侧手术者；④疝囊小于5 cm 者；⑤疝囊未进入阴囊者；⑥对研究知情同意及积极配合者。排除标准：①双侧手术者；②慢性病控制不佳者；③精神病史者；④凝血障碍者；⑤再次手术者。

1.2 方法

对照组患者行常规住院手术治疗，常规术前检查及准备，进行硬膜外麻醉，于腹股沟韧带中点上方1.5 cm 至耻骨结节，平行腹股沟韧带内侧二横指，做5～8 cm 长切口，依次分离各层组织，对病灶及周围组织进行探查，将疝囊经内口翻入腹腔，进行常规修补治疗。观察组患者行日间手术治疗，患者采用局部浸润和区域麻醉，做2～3 cm 顺皮纹小切口，游离腹股沟盒和腹膜前间隙，进行三维网片无张力疝修补，对疝环、腹股沟管后壁、腹横筋膜或耻骨肌孔同时进行修补。两组的其他治疗均相同。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症总发生率、术后不适感程度及手术前后不同时间的胃肠激素水平。①术后不适感程度：以视觉模拟量表（VAS）对患者术后12、24、48 h 的疼痛程度进行评估，评分范围为0～10分，分值越高则表示疼痛越强，其中≤3 分、>3～7 分、>7 分分别表示轻度、中度及重度疼痛[5]。②胃肠激素水平：于术前及术后1、2 d分别采集两组患者的静脉血，进行血清胃肠激素的检测，包括胃动素（MTL）及胃泌素（GAS），于餐前及餐后各检测1次，血标本首先进行离心，取血清采用ELISA 法定量检测，经验丰富的检验科人员采用MTL试剂盒（ELISA 法）（北京百奥莱博科技有限公司，批号：10-66-052）及GAS 试剂盒（ELISA 法）（北京百奥莱博科技有限公司，批号：10-66-053）进行检测操作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用T检验，重复测量的计量资料采用方差分析；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；有序分类变量采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间的比较

两组患者的手术时间及术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间的比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间的比较（±s）

组别例数 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）对照组观察组t值P值30 30 23.23±5.26 22.83±5.36 0.291 0.385 8.95±1.35 8.70±1.21 0.755 0.226 2.63±0.38 1.60±0.23 12.700 0.000

2.2 两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者术后不适感程度的比较

观察组患者术后12、24、48 h 的不适感程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后48 h 的不适感程度均低于术后12 h，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表2 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

表3 两组患者术后不适感程度的比较[n（%）]

2.4 两组患者手术前后胃肠激素水平的比较

术前两组患者的餐前及餐后胃肠激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、2 d 观察组患者的餐前及餐后胃肠激素水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1、2 d 两组患者的餐前及餐后胃肠激素水平均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者手术前后胃肠激素水平的比较（±s）

表4 两组患者手术前后胃肠激素水平的比较（±s）

与本组术前比较，*P<0.05

组别 MTL（ng/L）餐前 餐后GAS（μmol/L）餐前 餐后156.26±13.66 120.78±10.16*128.96±11.35*74.205 0.000 166.78±15.20 131.31±12.01*139.79±12.52*58.037 0.000 70.63±6.61 57.31±5.10*61.61±5.33*42.392 0.000 78.68±7.10 60.35±6.12*63.73±6.35*66.807 0.000对照组（n=30）术前术后1 d术后2 d F值P值观察组（n=30）术前术后1 d术后2 d F值P值t 术前组间比较值P 术前组间比较值t 术后1 d组间比较值P 术后1 d组间比较值t 术后2 d组间比较值P 术后2 d组间比较值157.10±13.50 146.36±12.13*150.37±12.68*5.308 0.006 0.239 0.405 8.855 0.000 6.890 0.000 167.18±15.01 150.78±13.96*157.37±15.12*9.447 0.000 0.102 0.459 5.790 0.000 4.905 0.000 69.98±6.53 62.62±5.50*66.86±6.23*10.995 0.000 0.383 0.351 3.877 0.000 3.507 0.000 78.80±6.99 65.35±6.31*72.20±6.70*30.478 0.000 0.065 0.473 3.115 0.001 5.025 0.000

3 讨论

腹股沟疝修补术是临床开展率较高的一类手术，手术技术相对完善，但是仍存在诸多亟待改善的方面[6-7]，如并发症发生率较高及住院时间较长等情况，对患者造成的经济压力及医疗资源浪费等情况仍相对严重，因此对此类患者进行更为人性化的治疗极为必要。日间手术在小儿疝治疗的研究中多见，效果也多受肯定[8-10]，但是其在成年疝患者中的应用研究仍相对不足，近年来有研究显示，日间手术在成人疝手术患者中的应用效果仍存在较大差异[11-12]，尤其是对其术后不适感及胃肠功能的影响研究差异显著，而上述方面是关系到患者生存质量及术后康复效果的重要方面，因此对成年疝患者进行日间手术综合应用价值的探究意义较大。另外，除肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间等可反映患者的胃肠功能状态外，胃肠激素也可较为直接地反映机体的胃肠功能恢复情况[13-15]。

本研究就日间手术模式对成人疝手术患者术后不适感及胃肠功能的影响进行探究，结果显示，两组患者的手术时间及术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的的住院时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组，术后不适感程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组患者的胃肠激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后观察组的胃肠激素水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示日间手术更加适用于成年疝手术患者。分析原因，日间手术患者采用局部浸润和区域麻醉、顺皮纹小切口及对组织损伤较小等方式进行治疗干预，因此患者的机体创伤应激相对更小[16-17]，对于胃肠功能造成的手术性影响控制更好，这为术后的尽快康复奠定了有效的基础，且患者术后早期可进行活动的这一优势，也为胃肠功能的恢复奠定了基础，故胃肠激素表达也相对更好[18-20]。

综上所述，日间手术模式对成人疝手术患者术后不适感的控制较好，且对胃肠功能的不良影响较小，在此类患者中的应用价值相对较高。