玉泉丸治疗精神分裂症伴代谢综合征的临床研究

潘小文

南昌三三四医院精神科，江西南昌 330000

精神分裂症患者精神活性不协调，以情感、思维、认知及社会活动等功能障碍为特征，需抗精神病药物维持性治疗，方可改善临床症状，减轻患者痛苦。但精神分裂症患者日常活动量缺乏，加之抗精神病药物长期使用，导致患者体质量增加，糖脂代谢功能出现紊乱，常并发代谢综合征，增加心血管疾病风险[1-2]。玉泉丸是清代名医叶天士治疗消渴病的经方，内含葛根、天花粉、生地黄、麦冬、五味子、甘草6 味中药，具有益气中和，养阴生津，止渴除烦之效，利于调节机体物质代谢、碳水化合物代谢紊乱，降低患者血糖、血脂[3]。本研究旨在分析玉泉丸治疗气阴两虚型精神分裂症伴代谢综合征的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6～12月就诊于南昌三三四医院的80例气阴两虚型精神分裂症伴代谢综合征患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄20～60岁，平均（43.28±4.53）岁；病程2～7年，平均（4.39±1.25）年；受教育年限6～15年，平均（11.34±1.82）年。观察组男25例，女15例；年龄21～59岁，平均（43.27±4.52）岁；病程2～7年，平均（4.41±1.27）年；受教育年限6～14年，平均（11.32±1.83）年。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：西医符合《精神分裂症患者代谢综合征管理的中国专家共识》[4]中相关诊断，超重和（或）体重指数（BMI）≥25 kg/m2；三酰甘油（TG）水平≥1.7 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）水平降低，男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L；收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg；空腹血糖（FBG）≥6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 h PG）≥7.8 mmol/L，或确诊2型糖尿病患者，以上4 项符合3 项及以上；中医符合《糖尿病合并代谢综合征中医诊疗标准》[5]中气阴两虚证相关诊断，以神疲乏力，气短，咽干口燥，多饮，舌质淡红、少苔、脉沉细无力为主症；于南昌三三四医院抗精神病治疗1年以上；患者及家属知情同意。排除标准：正在服用影响糖脂代谢药物者；存在糖尿病高血压等家族遗传史；伴随其他器质性疾病；肝肾功能严重障碍。

1.3 方法

两组患者均维持原抗精神病药物治疗，如口服奥氮平片（齐鲁制药有限公司，国药准字H20183500，生产批号：20181205）治疗，初始10 mg/d，后期调整为5～10 mg/d，并予以相应饮食控制、体育锻炼。观察组在此基础上口服玉泉丸（成都九芝堂金鼎药业有限公司，国药准字Z51021085，生产批号：20181213）治疗，6 g/次，4次/d。对照组予以等剂量安慰剂治疗，安慰剂由无药理活性的淀粉制成同样大小、形状的药丸。两组均治疗12 周。

1.4 观察指标

于治疗前、治疗12 周评估两组患者的糖脂代谢及血压水平。①血糖水平：采用血糖分析仪检测两组患者的FBG、2 h PG 水平。②血脂水平及体重指数：抽取两组空腹静脉血3 mL，离心取得血清后，采用全自动分析仪检测两组患者的TG、HDL 水平，并计算BMI，BMI=体重（kg）/身高（m）2。③血压水平：采用水银血压计检测两组患者的舒张压、收缩压水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用T检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖水平的比较

两组治疗前的FPG、2 h PG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的FPG、2 h PG 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的FPG、2 h PG 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后血糖水平的比较（mmol/L，±s）

表1 两组治疗前后血糖水平的比较（mmol/L，±s）

组别 FPG 2 h PG观察组（n=40）治疗前治疗后t值P值对照组（n=40）治疗前治疗后t值P值7.38±1.14 5.04±0.89 10.233 0.000 9.62±1.73 6.63±1.05 9.344 0.000 t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗后比较值P 两组治疗后比较值7.41±1.16 7.23±1.05 0.728 0.469 0.117 0.907 10.063 0.000 9.65±1.75 9.48±1.63 0.450 0.654 0.077 0.939 9.296 0.000

2.2 两组血脂水平及BMI的比较

两组治疗前的TG、BMI、HDL 水平及BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的TG、BMI 水平低于治疗前，HDL 水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的TG、BMI 水平低于对照组，HDL 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后血脂水平及BMI的比较（±s）

表2 两组治疗前后血脂水平及BMI的比较（±s）

组别 TG（mmol/L）HDL（mmol/L）BMI（kg/m2）观察组（n=40）治疗前治疗后t值P值对照组（n=40）治疗前治疗后t值P值1.98±0.35 1.24±0.21 11.466 0.000 0.91±0.13 1.34±0.23 10.294 0.000 26.89±3.16 23.55±2.86 4.956 0.000 t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗后比较值P 两组治疗后比较值1.96±0.36 1.93±0.34 0.383 0.703 0.252 0.802 10.920 0.000 0.93±0.12 0.96±0.15 0.988 0.326 0.715 0.477 8.752 0.000 26.94±3.17 26.74±3.12 0.284 0.777 0.071 0.944 4.767 0.000

2.3 两组治疗前后血压水平的比较

两组治疗前的舒张压、收缩压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的舒张压、收缩压水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的舒张压、收缩压水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后血压水平的比较（mmHg，±s）

表3 两组治疗前后血压水平的比较（mmHg，±s）

组别 舒张压 收缩压观察组（n=40）治疗前治疗后t值P值对照组（n=40）治疗前治疗后t值P值91.23±6.54 80.14±4.29 8.968 0.000 138.63±9.29 121.45±7.05 9.317 0.000 t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗后比较值P 两组治疗后比较值91.05±6.51 86.74±5.12 3.291 0.002 0.123 0.902 6.249 0.000 137.59±9.33 128.45±7.53 4.821 0.000 0.500 0.619 4.292 0.000

3 讨论

精神分裂症较为复杂，其本身存在的阴性症状使患者情感淡漠、动力缺乏，日常运动量严重降低。长期抗精神病药物治疗可阻断D2受体，改变机体信号传导，减少患者肢体活性，并能干扰神经内分泌激素，增加患者食欲，降低饱腹感，导致食物摄取量增大，久之形成肥胖[6-7]。抗精神病药物可损伤患者胰岛素功能，影响碳水化合物代谢及对食物调控。多种因素共同作用下，导致精神分裂症患者常并发代谢综合征，提高了心血管疾病的发病率[8-10]。临床对于本病尚无统一治疗方案，多于降糖、降脂基础上予以运动+饮食控制，但西药单用靶点单一，联合用药则增大不良反应风险，且对于精神病患者而言，制订合理的饮食及运动计划较为困难。

中医认为代谢综合征属于“脾瘅”“痰湿”范畴，气阴两虚证较为常见，病性本虚标实，本虚见气虚、阴虚；标实以痰浊、瘀血、热郁为主，可累及肝、脾、肾三脏[11-12]。临床治疗本病应以养阴生津、滋补肝肾、活血化瘀为主，从多靶点、多环节、多层次调节机体代谢功能。本研究中，观察组治疗后的FPG、2 h PG 低于对照组，TG、BMI 低于对照组，HDL 高于对照组，舒张压、收缩压低于对照组，提示玉泉丸可降低气阴两虚型精神分裂症伴代谢综合征患者的血压、血脂及血糖水平，减轻体质量，改善机体代谢功能。玉泉丸由葛根、天花粉、生地黄、麦冬、五味子、甘草组成，其中葛根生津止渴，升阳止泻，发表解肌；天花粉消肿排脓，清热生津；生地黄养阴生津，清热凉血；麦冬清心除烦，养阴润肺；五味子宁心安神，敛肺滋肾；甘草清热解毒，补脾益气。诸药合用，共奏生津止渴，清热活血，养阴除烦之效。现代药理研究显示[13-15]，葛根可抑制血小板聚集，阻止血栓形成，改善机体血液循环，降低机体血压；生地黄具有降压、降血糖、镇静等多种作用；麦冬能够调节机体血糖功能，促进自由基清除；五味子具有降压、镇静、抗氧化等多种作用；甘草可发挥抗炎、解热等作用，改善机体心血管功能。玉泉丸还能够调节患者胰岛功能，提高胰岛素敏感性，改善机体能量代谢，且口服制剂用药方便，患者依从性较高。

综上所述，玉泉丸可纠正气阴两虚型精神分裂症伴代谢综合征患者的糖脂代谢紊乱，降低机体血糖、血脂、血压水平，减轻患者体重，利于降低心血管疾病风险。