艾司奥美拉唑治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的临床效果

黄晓静 罗立媛 钟华文

广东省阳江市中医医院内二科，广东阳江 529500

作为临床上常见的消化内科疾病，消化性溃疡主要指的是发生于十二指肠、胃部的慢性溃疡疾病，其诱发因素复杂多样[1-2]，患者多伴随消化器官功能退化，不仅会让患者出现上腹部疼痛、恶心呕吐以及食欲下降，同时也会引起一系列的并发症，如消化道出血穿孔、幽门狭窄或者梗阻以及癌变等，患者应该积极的配合医生治疗，同时调整好饮食。以往研究发现消化性溃疡主要由以下原因导致：①不良的饮食结构，如辛辣刺激性食物，油炸食品，熏制食品，发霉食品；不良饮食习惯，如暴饮暴食，三餐不定时；进食过快、过烫、过硬食品，高盐饮食等；②长期饮酒，吸烟；③服用非甾体类消炎药物，如阿司匹林等；④长期熬夜，作息不规律；⑤幽门螺杆菌感染。若治疗不及时或治疗方式不当，病情进一步对血管壁产生侵蚀，将会引起血管破裂，诱发急性上消化道出血，威胁患者生命安全[3]。临床针对消化性溃疡并急性上消化道出血多给予胃酸抑制剂治疗，此次研究引入艾司奥美拉唑，其作为质子泵抑制剂的一种，在反流性食管炎、消化性溃疡中有着广泛地应用[4]，本研究旨在探讨艾司奥美拉唑治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年12月阳江市中医医院收治的120例消化性溃疡并急性上消化道出血患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（60例）与对照组（60例）。观察组中，男32例，女28例；年龄32～73岁，平均（49.63±4.72）岁；其中21例为胃溃疡，30例为十二指肠溃疡，9例为复合溃疡。对照组中，男31例，女29例；年龄31～74岁，平均（49.72±4.72）岁；其中22例为胃溃疡，29例为十二指肠溃疡，9例为复合溃疡。两组患者性别、年龄、病变类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者经胃镜检查及临床诊断均确诊为消化性溃疡并急性上消化道出血[5]；②患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，符合医院医学伦理学会要求。排除标准：①合并严重心血管疾病患者；②检查发现存在肝肾功能疾病或器质性病变患者；③合并其他类型精神疾病患者；④继发性上消化道出血；⑤妊娠期及哺乳期妇女[6-7]。

1.3 方法

两组患者入院后均给予常规补液治疗，纠正水电解质平衡，加强营养支持。对照组：给予奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，生产批号：20170507）治疗，将80 mg 奥美拉唑与250 mL 5%葡萄糖注射液混合，对患者实施静脉滴注，1次/d，于40 min 内滴注完毕，连续治疗5 d。观察组：给予艾司奥美拉唑（重庆莱美隆宇药业有限公司，生产批号：20170814）治疗，在100 mL生理盐水中中溶入40 mg 艾司奥美拉唑，给予患者静脉滴注，2次/d，40 min 内滴完，治疗5 d。

1.4 观察指标及评价标准

治疗前后对患者空腹胃液pH值进行检测，记录患者症状消失时间，评估临床疗效。疗效标准包括，显效：经过治疗患者大便颜色恢复正常，无呕血症状，大便潜血连续3次阴性；有效：治疗后1 周内经内镜检查无出血症状，抽吸物正常，大便潜血3次以上少于2+，血红蛋白回升；无效：1 周内患者消化道复发出血，病情进一步恶化[8]。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用T检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后空腹胃液pH值的比较

两组患者治疗前的空腹胃液pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后空腹胃液pH值均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后空腹胃液pH值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后空腹胃液pH值的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后空腹胃液pH值的比较（±s）

组别例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组对照组t值P值60 60 1.53±0.32 1.51±0.29 0.359>0.05 5.03±0.89 4.18±0.78 5.556<0.05 28.665 24.853<0.05<0.05

2.2 两组患者临床症状消失时间的比较

观察组患者止血时间、停止呕血时间、大便转黄时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者临床症状消失时间的比较（d，±s）

表2 两组患者临床症状消失时间的比较（d，±s）

组别例数 止血时间 停止呕血时间 大便转黄时间 住院时间观察组对照组t值P值60 60 2.73±1.04 4.05±1.52 5.552<0.05 1.84±0.57 3.53±0.48 17.567<0.05 2.83±0.68 4.37±1.38 7.754<0.05 5.02±1.12 7.74±1.27 12.443<0.05

2.3 两组患者临床疗效的比较

观察组治疗总有效率（95.0%）高于对照组（75.0%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

消化性溃疡是临床常见病，临床表现为上腹部节律性疼痛，其最为常见的并发症为上消化出血，调查研究发现，急性上消化出血发病率高达5%～10%[9]，患者表现为黑便、呕血，部分合并头晕、乏力，随着人们饮食结构及生活习惯的变化，其发病率逐年攀升，受到了临床的广泛关注。

急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。治疗措施包括药物治疗、内镜诊治、介入治疗、手术治疗等。药物治疗目前仍是急性上消化道出血的首选治疗手段。临床上常用的治疗药物有抑酸药物、生长抑素、血管升压素、抗生素、止血药物等。几种药物具有不同的药理作用。文献报道，对于胃内pH>6的消化性溃疡并急性上消化道出血患者，其凝血因子及血小板会粘附形成凝血块，pH<5 时，凝血块逐渐削减[10]，给予患者抑制胃酸治疗能够达到较好的治疗效果。目前临床上胃酸抑制剂多种多样，奥美拉唑是其中常用的一种，其作为氢离子、钙离子ATP 酸抑制剂，能够对胃壁细胞产生选择性作用，与质子泵管腔硫氢基结合后，会对氢离子进入胃腔产生阻断作用[11-12]，达到抑酸的目的。但该治疗方式安全性低，患者易产生不良反应，疗效不甚理想。

本研究中，观察组患者采用艾司奥美拉唑治疗，结果显示治疗后观察组空腹胃内pH值明显提高，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其是一种胃壁细胞质子泵特异性抑制剂，在壁细胞泌酸微管高酸环境中能够浓集转化为次黄酰胺，在二硫键作用下与钾离子、氢离子结合，促使酶被氧化失活，对胃酸分泌起到抑制作用[13-15]。上消化道出血的患者，pH>6，每天20 h 以上，给予静脉给药5～7 d，出血停止后序贯口服。上消化道出血之所以要求较高的胃内pH值，主要是因为在酸性环境中，胃蛋白酶激活会消化血凝块，达不到止血效果，只有在中性环境中，血小板才能聚集，达到止血效果。应该根据适应证严格依照医师处方用药，推荐从低剂量开始使用，宜考虑短疗程方案。此外，对于长期使用PPI的老年患者应密切监测不良反应。有学者在研究中发现艾司奥美拉唑具有较强的抗分泌活性，能够对壁细胞H+-K+-ATP 酶活性起到提升作用，通过对胃酸分泌方式的控制，提升患者胃内pH值[16]，与本研究结果一致。本研究结果显示，观察组患者止血时间、停止呕血时间、大便转黄时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率为95.0%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05），提示艾司奥美拉唑对患者临床症状具有改善效果。

综上所述，针对消化性溃疡并急性上消化道出血患者给予艾司奥美拉唑治疗，是改善患者临床症状、提升患者胃液pH 的有效治疗方案，疗效确切，可予以推广。