心电图碎裂QRS波与冠心病患者冠状动脉病变范围及狭窄程度的关系分析

长沙市第四医院（410000）彭芳

冠心病是冠状动脉管腔狭窄或闭塞导致冠脉供血供氧不足引起的心血管疾病，随着近年人口老龄化的加快、生活及饮食结构变化冠心病发生率持续升高，严重时可继发心律失常等并发症危及患者生命[1]。碎裂QRS波被临床定义为冠心病、心肌缺血患者心电图上两个相连导联，心电图波呈现为三相波或多项波，并将其完全或不完全束支传导阻滞排除在外。随着研究的深入，近年有报告指出碎裂QRS波在冠心病诊断中作用明显，但有报告指出部分患者经心电图检查虽然发现碎裂QRS波，但冠脉造影显示为阴性，为进一步明确心电图碎裂QRS波与冠心病患者相关性，本文选择2019年5月～2020年10月本院收治的90例冠脉造影患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入40例冠脉造影确诊为冠心病患者为观察组，纳入50例冠脉造影阴性者为对照组进行研究。观察组40例男/女=22/18，年龄均值（73.52±8.14）岁，21例单支病变者、19例多支病变者。对照组50例中男/女=28/22，年龄均值（73.52±8.14）岁，26例单支病变者、24例多支病变者，数据统计P＞0.05。

纳入标准：①均实施冠脉造影及心电图检查者；②经冠脉造影确诊者；③自愿进入本次研究，并签署“知情同意书”者；④临床资料完整者；⑤未合并其他类型心脏病者[2]。排除标准：①临床资料丢失者；②合并脑血管意外者；③严重肝肾功能不全者；④先天性心脏疾病者；⑤自愿退出本次研究者；⑥永久性心房颤动者；⑦冠脉搭桥术者；⑧置入人工心脏起搏器者[3]。

1.2 方法 纳入患者入院后均实施冠脉造影、常规12导联检查，组织两名经验丰富、专业相同的医师进行评估，判断其是否存在碎裂QRS波（①波形类型以三相波或多项波为主，伴或不伴Q波；②冠脉供血区可能形成三相或多相波），分析其碎裂QRS波所处位置，碎裂QRS波位于V1～V6导联表明为前壁、碎裂QRS波位于Ⅰ、a VL、V5、V6导联表明为侧壁、碎裂QRS波位于Ⅱ、III、a VF 导联表明为下壁[4]。经评估发现有碎裂QRS波组40例（其中观察组28例、对照组12例）、无碎裂QRS波组50例（观察组12例、对照组38例）。

冠脉狭窄程度评估分为轻度或正常、中度、重度、完全闭塞，分为对应管腔狭窄＜50%、管腔狭窄50%～74%、管腔狭窄75%～99%、管腔狭窄100%[5]。

采用Gensini评分量表评估患者冠脉病变程度，标准：无狭窄（0分）、狭窄1%～25%（1分）、狭窄26%～50%（2分）、狭窄51%～75%（4分）、狭窄76%～90%（8分）、狭窄91%～99%（16分）、狭窄100%（32分），依据Gensini评分将其分为＜40分、40～80分、＞80分三个程度[6]。

1.3 统计学方法 选用SPSS22.0统计软件分析计量资料（以±s表示，t检验）、计数资料（以n、%表示，χ2检验），以Pearson程序分析碎裂QRS波与冠心病患者冠状动脉病变范围及狭窄程度的相关性，有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 统计两组碎裂QRS波发生率 观察组有碎裂QRS波发生率70.00%（28/40）高于对照组的24.00%（12/50），无碎裂QRS波发生率30.00%（12/40）低于对照组的76.00%（38/50），组间对比差异显著（P＜0.05）。

2.2 统计两组碎裂QRS波发生位置 观察组下壁梗死（5 7.1 4%）高于前壁（25.00%）、侧壁（17.86%），对照组下壁梗死（50.00%）高于前壁（25.00%）、侧壁（25.00%），两组碎裂QRS波发生部位对比无差异（P＞0.05）。

2.3 统计两组冠脉狭窄程度及Gensini评分 有碎裂QRS波组Gensini评分＜40分发生率（28.57%）低于无碎裂QRS波组（75.00%），40～80分（42.86%）、＞80分（12.87%）发生率分别高于无碎裂QRS波组的25.00%、8.33%，组间对比差异显著（P＜0.05）；狭窄程度＜50%发生率（17.86%）低于无碎裂QRS波组（41.67%），狭窄程度100%发生率（53.57%）高于无碎裂QRS波组（25.00%），组间对比P＜0.05；有碎裂QRS波组狭窄程度在50%～74%、75%～90%发生率分别为17.86%、10.71%与无碎裂QRS波组的16.67%、16.67%对比无差异（P＞0.05）。

2.4 分析碎裂QRS波与冠心病患者冠状动脉病变范围及狭窄程度的相关性 Pearson程序中输入观察组28例有碎裂QRS波患者的Gensini评分、狭窄程度，分析三者之间相关性，结果显示：Gensini评分与有碎裂QRS波的Pearson相关性系数为r=0.624、P=0.005，说明Gensini评分与其与呈正相关；狭窄程度与有碎裂QRS波的Pearson相关性系数为r=0.596、P=0.009，说明狭窄程度与其呈正相关。

3 讨论

冠心病作为常见的心血管疾病，且冠脉内脂质堆积过多导致冠脉硬化，继而出现管壁增厚、管腔狭窄，增加心绞痛、心肌梗死发生率危及患者生命，鉴于此需及早进行诊断及治疗[7]。心电图为诊断冠心病的主要方案，而QRS波为心室除极的表现，随着近年对冠心病研究的深入，发现碎裂QRS波作为无创心电图指标是心肌纤维化导致心室除极反应，可早期反应或预测心肌梗死症状，鉴于此临床认为碎裂QRS波可反应机体的冠脉病变情况。

本研究通过对比有无碎裂QRS波患者的冠脉狭窄程度及Gensini评分发现，有碎裂QRS波者冠脉狭窄严重、Gensini评分更高，且QRS波与冠心病患者冠状动脉病变范围及狭窄程度呈正相关，究其原因是QRS波形态较为正常，一旦心肌组织发生缺血或坏死特征，其心肌除极往往会延迟，导致其病理性Q波振幅降低，而QRS波时限延长，从而形成不规则的破裂QRS波，而在此过程中冠脉病变程度与心肌缺血及缺氧反应有关，随着冠脉病变程度的加重心肌血流灌注量逐渐下降，引发或加重心肌缺血反应，因此QRS波不仅可反映冠心病患者病情，亦可作为预测预后效果指标[8]。

有研究显示，针对疑似冠心病来讲碎裂QRS波呈阴性者冠脉狭窄程度较碎裂QRS波呈阳性低，同时其出现恶性心律失常概率较低；再者当疑似冠心病者经心电图检查发现碎裂QRS波意味着其冠脉出现一定程度狭窄，因冠脉狭窄可继发心肌缺血、缺氧、坏死，而碎裂QRS波可及早进行诊断，并为临床医师治疗该项疾病提供参考，在降低冠心病患者死亡率的同时，规避猝死等不良事件。

综上所述，碎裂QRS波可在一定程度上反映冠心病患者的病变程度及狭窄程度，可作为评估其病情及预后效果的指标。