天津地区50岁以上男性骨质疏松相关危险因素分析

天津市职业病防治院（300171）王奔 林乾 韩栋 赵永涛

骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨骼脆性增加，易发生骨折为表现的全身性的骨骼代谢性疾病。相比绝经后女性，老年男性骨质疏松并未引起足够的重视。本研究通过对天津地区646例50岁以上男性进行双能X线骨密度（DXA）检查，了解天津地区50岁以上男性流行病学现状及骨密度随年龄变化规律，对OP可能的危险因素进行分析，以期为OP预防及控制提供科学建议。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年8月～2020年12月于天津市职业病防治院骨密度室接受双能X线骨密度（DXA）检查的天津地区50岁以上男性为研究对象。（1）纳入标准：①50岁以上男性；②意识清楚，表达及与调查人员沟通无障碍；③在天津地区长期居住（≥20年）。（2）排除标准：①精神、认知障碍者；②恶性肿瘤或骨转移肿瘤者；③严重肝肾疾病；④双侧髋部或脊柱部位新鲜骨折者；⑤长期卧床超过3个月；⑥未获得知情同意者。

1.2 方法 本研究采用横断面研究的方法。经取得患者知情同意后，采取医生提问、患者回答的形式填写我院《骨密度DXA无损伤测定登记表》，并同时行双能X线骨密度（DXA）检查，填写问卷的医生均经过骨密度测定专科培训。骨密度的测量均为同一操作人员完成。采用韩国奥斯托公司H2AY-002A型DXA骨密度测量仪测量并记录所有患者腰椎（L1-4）、单侧股骨颈（femoral neck）、和单侧全髋（total hip）骨密度值。操作人员每周二对该仪器进行质量控制。研究方案经天津市职业病防治院伦理委员会审查通过。该登记表内容包括：姓名、性别、年龄、绝经年龄、民族、身高、体重、体重指数（Body Mass Index，BMI）、锻炼情况（每周参加中等强度体育锻炼3次及以上，每次30分钟及以上视为经常锻炼）、跌倒情况（6个月内跌倒＞1次）、本人的骨折史、父母的骨折史、吸烟史（平均每日吸烟1支或以上，持续1年以上）、饮酒史（平均每周饮烈性酒50g以上，时间＞半年）、奶制品摄入（每日奶制品摄入＞300ml，持续摄入时间＞1年）、钙剂服用情况（每日钙摄入量大于1000mg时间＞1年）、既往疾病等，由研究人员协助记录、核对相关数据并录入数据库。根据有无骨质疏松分为OP组和非OP组。

1.3 统计学分析 应用SPSS22.0软件进行统计学分析。计数资料用率或构成比表示，组间比较采用X2检验。采用多因素logistic回归分析各危险因素因素对OP的影响，变量赋值见附表1。以P＜0.05为差异有统计学意义。

附表1 天津市50岁以上男性骨质疏松影响因素变量赋值

2 结果

2.1 根据上述纳入与排除标准，共计646例50岁以上男性患者纳入本研究，其中OP组179例，非OP组467例。其中：年龄50～59岁161例（24.92%），60～69岁207例（32.04%），7 0～7 9岁1 4 6例（22.60%），≥80岁132例（20.43%）。体重正常（18.5≤BMI＜2 4）者2 5 7例（39.78%），低体重（BMI＜18.5）41例（6.35%），超重（24≤BMI＜28）262例（40.56%），肥胖（BMI≥28）86例（13.31%）。近6个月有跌倒史患者223例（34.52%），经常锻炼者150例（23.22%），既往骨折史337例（52.17%），父母髋部骨折史者23例（3.56%），吸烟251例（38.85%），饮酒史179例（27.71%），经常奶制品摄入193例（29.88%），钙剂摄入78例（12.07%）。

2.2 天津地区50岁以上男性OP患病情况本次调查研究中共检出OP 179例，OP患病率约为27.71%。不同年龄、BMI、经常锻炼、骨折史、钙剂摄入OP患病率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。是否曾有跌倒史、父母髋部骨折病史、吸烟、饮酒、奶制品摄入OP患病率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见附表2。

附表2 天津地区不同特征50岁以上男性OP患病情况比较

2.3 临床危险因素与OP相关性分析 本研究结果显示：年龄增长、既往骨折史为50岁以上男性OP危险因素；超重、经常锻炼、钙剂摄入为50岁以上男性OP保护因素，上述危险因素组间差异具有统计学意义（P＜0.05），附表3。

附表3 天津地区50岁以上男性OP患病影响因素logistic多因素回归分析

3 讨论

在本研究中，天津地区646例50岁以上男性OP的患病率为27.71%，较国内同类研究[1]18.5%的患病率更高，这可能与本研究中纳入的患者平均年龄较高有关。本研究纳入的646例患者平均年龄达到了69.3岁。此外，本研究纳入的部分患者为我院骨科住院患者，这样对OP患病率也产生了一定的影响。本研究发现：年龄增长、既往骨折史为OP的危险因素，超重、经常锻炼、钙剂摄入为OP的保护因素。

在本研究中，经常锻炼的人群OP发生率明显低于不经常参加锻炼的人群。关于经常性体育锻炼与OP之间的关系，国内外学者做了大量的研究。2017版原发性骨质疏松症诊疗指南中指出：科学的体育锻炼可以延缓骨量丢失、增加骨密度，锻炼中产生的力学刺激有利于维持骨形成和骨破坏动态平衡[2]。徐超[3]认为：体育锻炼是预防OP的一个非常重要的手段，科学的锻炼和运动对OP的预防有着积极有效的作用。梁龙[4]认为：太极拳锻炼能够有效地改善患者腰椎及股骨颈部位的骨密度。

BMI是国际上衡量人体胖瘦程度及是否健康的一个比较常用的标准。本研究发现，超重是OP患病的保护因素，肥胖和低体重对OP的影响则不甚明显，但是也有研究认为过高的体重是引起骨质疏松性骨折的危险因素[5]。黄陈恕等认为，较低的BMI可能是影响OP患者骨密度的一个比较重要的危险因素[6]。国内外部分研究[7][8]结果表明，较高的BMI有助于增加骨骼强度，延缓OP的发生。林吉生等则认为，老年男性OP与BMI存在一定相关性，但BMI在预测老年男性患者OP方面的价值比较有限[9]。

综上所述，年龄增长、既往骨折史为50岁以上男性OP的危险因素，超重、经常锻炼、钙剂摄入保护因素。在今后的老年男性OP的基础预防工作中，医务人员可以针对上述危险因素和保护因素，对临床工作采取更有针对性的预防措施。