186例复发性尿路感染患者清洁中段尿标本细菌培养及主要致病菌分析

河南省平顶山市第五人民医院（467031）刘桂琴

复发性尿路感染（Urinary tract infection，UTI）为泌尿科多发病，多因多种病原菌诱发炎症反应，病情反复发作，多发于女性，难以彻底治愈，严重影响患者身心健康及生活质量[1]。抗菌药物在临床治疗复发性UTI中占据重要位置，随着抗菌药物种类增多，由于临床经验用药次数增多，导致药物使用紊乱，且长期应用抗生素会产生不良反应，造成病原菌及耐药性发生变化，增加临床治疗难度[2]。因此，治疗前需明确致病菌类型及耐药性，对复发性UTI治疗及预后具有重要意义。基于此，本研究分析186例复发性UTI患者清洁中段尿对标本细菌培养及主要致病菌的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院复发性UTI患者186例（2019年5月～2020年5月），其中男76例，女110例，年龄25～67岁，平均（43.16±8.43）岁。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入：经尿沉渣镜检、细菌培养、清洁中段尿培养检查确诊为复发性UTI；前期使用药物治疗控制疾病较差者；签署知情同意书。②排除：免疫性疾病；合并其他感染性疾病；精神疾病。

1.3 方法 ①标本采集：嘱咐患者于取尿液标本前，清洁外阴、尿道口，采用无菌杯留取中段尿液，即刻送检，将样本接种于血琼脂及麦康凯平板平皿中，放置于37℃恒温箱中，培养24～48h，采用自动化微生物鉴定系统进行分离、培养、鉴定菌株，并进行药敏试验。②诊断标准：导尿细菌定量培养球菌定量≥104/ml或杆菌定量≥105/ml；清洁中段尿培养球菌定量≥104/ml或杆菌定量≥105/ml；膀胱穿刺尿定性培养中存在细菌生长情况。患者存在明显尿路感染且伴有明显脓尿者，若清洁中段尿培养杆菌定量≥104/ml即可确诊为细菌性尿路感染；患者未出现尿路感染症状，需要求患者进行3次中段尿培养数球菌定量≥104/ml或杆菌定量≥105/ml，并检测均为同一菌种，才可确诊患者为尿路感染。③药敏试验：使用K-B纸片琼脂扩散法，质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、白假丝酵母菌ATCC 14053、金黄色葡萄球菌ATCC 25923。

1.4 观察指标 ①致病菌分布情况。②革兰阴性菌致病菌及耐药性分析。③革兰阳性菌致病菌及耐药性分析。

1.5 统计学分析 统计数据采用Excel 2013录入与分析，采用Whonet 5.4软件行药物敏感率统计。

2 结果

2.1 致病菌分布情况 本组186例复发性UTI患者，细菌培养结果呈阳性60例，阳性率为32.26%（60/186）。共发现123株致病菌，其中99株为革兰阴性菌，占80.49%（99/123），主要病原菌为奇异变形杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；19株为革兰阳性菌，占15.45%（19/123），主要病原菌为粪肠球菌、腐生葡萄球菌；5株为真菌，占4.07%（5/123）。22例患者检出2种及以上致病菌。

2.2 革兰阴性菌耐药性分析 奇异变形杆菌对呋喃妥因、氨苄西林耐药性均＞50%；大肠埃希菌对氨苄西林耐药性＞50%；肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性＞50%，见附表1。

附表1 革兰阴性菌耐药性分析

2.3 革兰阳性菌耐药性分析 腐生葡萄球菌对红霉素、克林霉素、青霉素耐药性＞50%；粪肠球菌对红霉素、克林霉素及四环素耐药性＞50%，见附表2。

附表2 革兰阳性菌耐药性分析

3 讨论

复发性UTI于常规治疗下，需行6周～3个月正规治疗维持治疗，但长期应用抗菌药物，易导致病菌耐药性不断变化、增高，部分患者甚至存在多重耐药菌感染情况，增加患者治疗时间，加重患者经济负担[3]。因此，合理使用抗菌药物，是保证治疗效果，改善患者预后的关键所在。

细菌培养及药敏试验为临床明确感染性疾病患者检测病原菌谱及耐药性的重要方法，本研究结果显示，186例复发性UTI患者中，细菌培养占比最高为革兰阴性菌，占比80.49%，其次革兰阳性菌，占比15.45%，少部分患者（4.07%）为真菌感染。与张涤华[4]学者研究结果，清洁中段尿培养患者中革兰阴性菌占比84.60%、革兰阳性菌占比15.4%较为一致。由此可见，复发性UTI病原菌主要以革兰阴性菌为主。相关研究表明，耐药菌产生易增加尿路感染治疗困难性，加之需长期治疗，易增加患者经济负担[5]。本文得出，革兰阴性菌对呋喃妥因、氨苄西林耐药性＞50%，革兰阳性菌对克林霉素、青霉素等药物耐药性＞50%。表明不同致病菌对抗菌药物耐药性不尽相同，为避免不同抗菌药物不合理使用或滥用现象出现，与药敏试验结果相结合，综合评估患者临床症状、实验室指标等因素，同时根据致病菌分布与机体耐药情况，合理应用抗生素，减少耐药菌产生，对患者治疗及预后具有重要意义[6]。此外，为提高治疗效果及抗菌药物合理使用，可通过制定科学病情分期（如治疗期、恢复期、观察期等）措施治疗，根据不同病情分期情况进行细菌培养及药敏试验，结合药敏试验结果用药[7]。此外，部分患者存在多重耐药菌感染情况，此类患者应采用联合多重抗菌药物进行治疗，从而提高其抗菌及治疗效果。

综上所述，复发性UTI致病菌主要为革兰阴性菌、革兰阳性菌，由于部分致病菌变异后所表现出多重耐药性，造成常规药物治疗效果不显著，加之部分患者可能出现交叉感染等情况发生，因此治疗前对复发性UTI患者进行细菌培养与药敏试验，有效明确抗菌药物，以确保患者治疗用药安全性。