营养联合运动干预在肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者中的应用

郭赵英,韦小萍,钟丽媛（广东省惠阳三和医院,广东 惠州 516211）

肥胖型卵巢综合征是一种内分泌代谢异常疾病，以排卵功能紊乱、高雄激素血症为主要临床特征，多见于育龄妇女，发病率高达5%-10%[1]。肥胖型卵巢综合征患者主要表现为不孕、肥胖、月经周期不规律等症状。目前，临床主要采用药物治疗肥胖型卵巢综合征，但患者不良生活习惯未得到改善，使药物得不到充分发挥[2]。为了改善患者的生育功能，应重视患者减重干预，改善内分泌代谢紊乱，促进患者疗效的提升。针对肥胖型患者，应从饮食、运动方面加强干预，制定针对性营养干预，减少高脂、高热量饮食情况，同时联合运动干预，可以更好地增强减重效果[3]。因此，本研究对营养联合运动干预在肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年5月-2021年4月治疗77例肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者作为研究对象，根据其不同入院治疗时间分为参照组（2019年5月-2020年4月入院治疗，40例）与研究组（2020年5月-2021年4月入院治疗，37例）。所有患者对本研究知情同意，已获得医院伦理委员会的批准。纳入标准：①25≤BMI≤45（kg/m2）；②年龄20-37岁；③已婚未避孕未孕1年。排除标准：①卵巢功能障碍、输卵管堵塞；②合并生殖器官肿瘤；③合并肝肾、心血管疾病；④因自身原因中途退出研究。参照组：年龄20-37岁，平均（28.69±6.76）岁；腰臀比（WHR）0.8-0.9，平均（0.85±0.03）；体重60-73kg，平均（67.31±3.16）kg。研究组：年龄20-36岁，平均（28.43±6.85）岁；腰臀比（WHR）0.8-0.9，平均（0.86±0.04）；体重60-73kg，平均（67.58±3.73）kg。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 参照组给予常规干预：护士向患者发放健康宣传手册，并说明肥胖型多囊卵巢综合征发病机制、症状、危害、治疗，告知其养成健康生活习惯的重要性，要求患者遵照健康宣传手册的要求合理作息、饮食和运动。

研究组在常规干预基础上给予营养联合运动干预：①营养干预：根据患者的体重制定个性化营养干预，如体重60-65kg者，应将每日能量总摄入定为1200kcal，早上能量比例占总摄入量的20%，中餐能量占总摄入量的30%，下午3点午餐可摄入20%的能量，晚餐能量摄入30%。体重66-75kg者，应将每日能量总摄入定为1000kcal应将每日三餐分为多餐，早餐20%，中餐35%，午餐15%，晚餐20%，晚上8-9点能量摄入10%。护士制作食物能量表，所有食物低糖、低脂、高维生素、高蛋白，将其发至微信群中，由患者按照标准合理搭配早餐食物；严格按照每日能量摄入标准合理规划饮食。每周微信电话随访1次，详细了解和记录患者饮食情况，对缺乏一定认知的患者，可指导其采用称重法测量每餐食物的比例，也可以在微信群中上传健康绿色饮食搭配教程视频，让患者学习和应用。②运动干预：运动须严格按照循序渐进原则，指导患者从时间、频率方面合理安排，同时还要根据日常劳动强度和基础代谢率制定个性化运动安排表。如运动能力较差患者，指导其每日行走30min，再过渡至慢跑30min，待患者逐渐适应后，在此基础上增加其他运动项目，如游泳、体操、瑜伽、街舞等，每日运动1次。针对代谢率较差患者，应要求患者每周运动5次以上，运动时间1h以上，均从户外慢走或慢跑开始训练，要求每个患者打开微信运动步数，以便于护士可以动态追踪记录患者运动情况。在营养干预和运动过程中，护士要求患者如实上报每周体重数据，以便于随时调整患者的干预方案。

1.3 观察指标 观察和比较两组干预前、干预后3个月体重指数（body mass index，BMI）、抗苗勒管激素（anti-miillerian hormone，AMH）水平变化情况和排卵成功率、受孕成功率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计数资料与计量资料分别以百分比（%）、均数±标准差（±s）表示，并分别行χ2、t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后BMI比较 干预前，两组BMI比较：（28.85±1.32）kg/m2VS（28.50±1.41）kg/m2，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组BMI值（24.26±0.33）kg/m2小于参照组的（26.06±0.45）kg/m2，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组干预前后AMH比较 干预前，两组AMH比较：（8.47±1.15）ρ/μg·L-1VS（8.50±1.26）ρ/μg·L-1，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组AMH水平(5.02±0.41)ρ/μg·L-1低于参照组的（6.38±0.35）ρ/μg·L-1，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组排卵成功率、受孕成功率比较 研究组排卵成功率94.59%（35/37）、受孕成功率89.19%（33/37）分别高于参照组的75.00%（30/40）、65.00%（26/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，肥胖型多囊卵巢综合征具体病理机制尚未明确，但大多数研究[4-5]认为与环境因素、遗传因素有密切关联。流行病学研究指出，高脂肪、高热量、高糖饮食结构导致肥胖是造成育龄妇女人群多囊卵巢综合征发病的主要因素，肥胖型多囊卵巢综合征占总患病率的40%[6]。因此，在临床内分泌调节治疗肥胖型多囊卵巢综合征过程中，应加强对患者营养肥胖管理。但常规干预比较被动，患者干预效果不佳，而针对性营养饮食联合运动干预可以提供个性化服务，促使患者主动改善不合理饮食结构和生活习惯，这对促进患者治疗效果具有积极作用。

本研究结果显示，干预后，研究组BMI值小于参照组（P＜0.05）。这说明采用营养联合运动干预可显著增强患者减重的效果。这是因为营养干预可以调节患者营养水平、循环代谢等，运动干预还能消耗脂肪和身体热量，二者联合干预在很大程度上帮助患者改善机体整体功能，增强胰岛素敏感性和代谢功能，从而促进患者BMI降低[7]。有研究[8]表示AMH是卵巢细胞合成分泌的发育调节因子，主要参与卵泡发育和促成熟调节中，其水平升高起到负反馈调节作用，对卵泡持续发育产生抑制，故该激素分泌水平和卵泡发育息息相关，而多囊卵巢综合征患者卵巢功能受损或丧失，该激素水平也出现提升。本研究结果显示，干预后，研究组AMH水平低于参照组（P＜0.05）。这说明采用在药物治疗基础上实施营养与运动干预对改善患者卵巢功能具有积极影响。这是因为针对性营养干预既能合理控制患者能量摄入，又能保证机体获得所需的营养，使机体内分泌功能得到平衡，同时运动干预可改善血液循环、降低血脂含量，也能缓解紧张、焦虑情绪，有利于建立积极向上的心态，改善内分泌失调和高雄激素状态，减轻机体AMH合成分泌的刺激，从而减少AMH表达水平[9-12]。本研究结果显示，研究组排卵成功率、受孕成功率高于参照组（P＜0.05），这表示在促进肥胖型多囊卵巢综合征患者排卵成功率、受孕成功率中营养联合运动干预起到积极作用。这很大可能与营养联合运动干预促进患者机体整体状态改善，能量代谢功能逐渐增强有关。值得注意的是，营养干预联合运动干预并不能充分替代药物治疗，可作为辅助干预的理想选择。

综上所述，采用营养联合运动干预可显著降低肥胖型多囊卵巢综合征患者体质量，促进排卵功能的改善，对提升排卵成功率、受孕成功率具有积极作用。