参松养心胶囊在临床中的应用

赵娟，何梦静

（南京高淳人民医院，江苏 南京）

0 引言

参松养心胶囊是临床常用的中成药，其主要成分为人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨，具有益气养阴、活血通络、清心安神的功效，适应证为冠心病室性早搏属气阴两虚、心络瘀阻证、心悸不安、气短乏力、动则加剧、胸部闷痛、失眠多梦、盗汗、神倦懒言。在临床上，参松养心胶囊应用比较广泛。

1 参松养心胶囊在预防房颤复发及对心功能的影响中的应用

心房颤动（AF）[1]是临床最常见的心律失常之一。房颤反复复发导致患者的病死率明显升高，预防房颤复发是临床研究热点和难点。目前胺碘酮对于房颤的疗效已得到公认，胺碘酮具有Ca2+、Na+、K+通道阻滞特性防治AF有独特的疗效，但胺碘酮单药治疗房颤仍有一定的复发率，且不能有效改善心功能，开发新药和/或联合用药减少房颤复发并能改善心功能成为研究热点[2]。

有学者做过临床试验，治疗组治疗组患者服用胺腆酮，方法为第1周600 mg/d，分3次口服，第2周400 mg/d，分2次口服，第3周200 mg/d，顿服，第4周后为200 mg/d，顿服，患者在以上方法用药同时加服参松养心胶囊12粒/d，分3次口服。对照组单用胺碘酮，使用方法同上。6个月后，治疗组阵发房颤33次，持续性房颤12例（28.6%）。对照组阵发性房颤67次，持续性房颤27例（21.9%）。两者比较有统计学差异（P＜0.05）。心脏彩超情况结果显示：治疗组与对照组比较后LVDd、LVEF无统计学差异，但血清脑钠（BNP）下降，有统计学意义（P＜0.05）。

参松养心胶囊是应用现代制药工艺研制而成的抗心律失常[3]中成药，具有益气养阴、活血通络、清心安神之功效。参松养心胶囊抗心律失常作用的基础研究显示人参、麦冬、五味子具有改善心肌细胞代谢，降低自律性，抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，黄连有类似胺碘酮经动作用延长心肌APD（动作电位时程）及ERP（有效不应期），增加ERP／APD。黄连素对细胞水平的作用机制，与促进（Ca2+）跨膜内流有关，抑制窦房结传导。甘松主要成分缬草酮，与心肌细胞膜上离子通道中的特异蛋白相结合，摄制钠离子的内流，促进钾离子的外流，降低心肌细胞的自律性，并能延长心房肌、心室肌及传导系统的动作电位时程，打断折返激动，治疗心律失常。桑寄生具有类似异搏定样作用，参松养心胶囊具有多靶点、多途径、多离子通道融合调节作用，能起到更有效抗心律失常作用；山茱萸、酸枣仁养血安神，黄连清心安神，龙骨镇静安神，可治疗失眠多梦、心悸不安、气短乏力，从而大大增加了患者的依从性。本研究通大剂量参松养心胶囊与小剂量胺碘酮6个月后疗效观察，在治疗原发病基础上如能有效维持窦性心律可改善患者症状及减轻心肌重构，参松养心胶囊能起到常规治疗方法类似效果，同时还有不良反应少、患者可长期服用、依从性好的特点。

2 参松养心胶囊在治疗顽固性心力衰竭方面的应用

顽固性心力衰竭[4]又被称之为难治性心力衰竭，属于临床上较为危重的心脏疾病之一。近年来，医学界已逐步认识到神经内分泌激素及细胞因子的异常改变是促进心衰发生和发展的重要原因之一。目前，临床上对于顽固性心衰患者仍以药物治疗为主，既往研究表明，重组人脑钠利肽能在一定程度上控制顽固性心衰患者的临床症状，但仍无法从根本上治愈，且单独应用效果并不显著，往往难以达到理想的治疗目标。

中医学研究证实，心气虚乏、运血无力是顽固性心衰发生和发展的主要中医病机，络脉瘀阻是其中心环节，津液不循脉络运行渗出脉外而为水湿之邪发为水肿，瘀血水饮阻滞络脉，日久结聚成形导致心络络息成积是其病情发展和加重的重要结果。上述中医病因病机与西医学所提出的早期神经内分泌系统激活诱发血流动力学改变，进而导致心室重塑是顽固性心衰发生和发展的基本机制相一致。

参松养心胶囊是由人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨等12味药材组方而成的纯中药制剂。方中人参、麦冬、五味子具有益气养阴之功，桑寄生能够补宗气、助心气，山茱萸和酸枣仁具有养血安神的作用，丹参、赤芍、土鳖虫以及甘松能够益气、活血、通络，黄连起到清心养神的作用，龙骨具有重镇安神的功效，诸药合用共奏益气养阴、活血通络，清心安神之效。现代药理学研究证实，参松养心胶囊能够使机体冠状动脉所承受的阻力大幅度降低，使心肌的耗氧量和耗氧指数降低，从而为机体心肌细胞的正常生理活动提供强有力的能量保障，同时也使心肌细胞对不良外界刺激的抵抗能力得到有效的提升，并使应激状态得到充分的改善，对自主神经的功能发挥全面的调节作用和优势，对折返激动现象起到及时有效的抑制作用。

有研究显示，对固性心衰患者给予参松养心胶囊与重组人脑利钠肽的药物联合治疗，临床治疗的总有效率提升、无效率减少，表明参松养心胶囊联合重组人脑利钠肽的药物治疗能够使顽固性心衰患者的整体治疗效果得到全面的改进和提升。与此同时，通过对顽固性心衰患者给予参松养心胶囊与重组人脑利钠肽的药物联合治疗后发现，其患者LVESP、LVEDD、LVESV、LVEDV均减少，而LVEF提高，说明参松养心胶囊联合重组人脑利钠肽的药物治疗还能够使顽固性心衰患者的相关临床症状得到及时有效的恢复和好转，从根本意义上治愈顽固性心衰。对固性心衰患者给予参松养心胶囊与重组人脑利钠肽的药物联合治疗后，发现固性心衰患者经参松养心胶囊联合重组人脑利钠肽的药物干预后其cTnI、hs-CRP、NT-proBNP均明显降低，可见参松养心胶囊与重组人脑利钠肽的药物联合治疗能够通过其调节神经内分泌的作用和优势，使顽固性心衰患者的神经内分泌因子能得到有效的调节和改善。由此可见，参松养心胶囊与重组人脑钠利肽在顽固性心衰患者的联合治疗过程中，能够积极改善心功能指标，并有效调节神经内分泌因子，从根本上提高临床疗效。

3 参松养心胶囊治疗冠心病并发室性心律失常中的应用

冠心病患者常合并有室性心律失常，可导致患者晕厥、猝死，加重心力衰竭。常常需要长期药物治疗或植入ICD治疗，但常规的药物治疗往往引起严重的副反应，患者耐受性差。冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床心律失常的常见病因，不少冠心病患者合并有室性心律失常，冠状动脉狭窄影响心肌细胞的血流灌注，使心肌供血减少、心肌氧供降低、慢性缺血心肌细胞线粒体内各种生化反应减弱、心肌能量来源的ATP产生减少、各种磷脂酶被激活，造成细胞膜上磷脂环境中的蛋白受体功能紊乱和功能蛋白的丢失，从而破坏细胞膜的完整性与通透性，使跨膜离子转运失常，造成电生理功能异常。

比索洛尔是β受体阻断剂属于Ⅱ类抗心律失常药物，其抗心律失常的主要机制是减缓自主窦性心率和异位起搏点频率，延缓房室节和房室旁道兴奋的传导，提高缺血区心肌的室颤阈值，同时可改善缺血区心肌的血供，降低心肌的耗氧量，具有抗心律失常和防止猝死的作用。然而，随着剂量的增加，其引起窦缓、传导阻滞、低血压等不良反应率明显增加，其致心律失常反应限制了使用范围。

参松养心胶囊针对心悸病症以虚为本、兼见瘀热的病机特点，以生脉散为基础方，益气养阴以治其本，同时配伍荣养络脉、活血通络及清心安神之品以治其标，标本兼治，开辟了从络病学说治疗心律失常的新途径。参松养心胶囊对氯化钙、乌头碱、哇巴因所致的心律失常均有明显的保护作用，能够减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤模型的心律失常程度，可明显降低动脉血压、冠脉阻力、心肌耗氧量和耗氧指数。参松养心胶囊能明显减少心律失常的发作频率，改善心悸、气短、乏力、失眠等症状。参松养心胶囊与比索洛尔联合应用具有显著改善冠心病患者室性心律失常的作用，优于单用比索洛尔的抗室性心律失常的效果。

综上所述，参松养心胶囊可以应用于临床的多种疾病，能有效提升治疗有效率，降低不良反应发生率，改善患者生活质量，是值得推广应用的药物。