多参数MRI鉴别外周带慢性前列腺炎与前列腺癌的临床价值

谢云鹏

（河北承德平泉市医院，河北 平泉）

0 引言

前列腺癌（PCa）属于男性生殖系统中普遍的恶性肿瘤，其中恶性肿瘤多数发生在外周带，极少数在移行区域[1]。现今，PCa常用的检测方法分为影像学检查、DRE和PSA。其中影响学检查包含TRUS、CT、MRI以及核素骨扫描。因为MRI的软组织分辨率能达到较高水平，可以多参数、多方位成像，所以被公认为诊断PCa最好的影响学检查方式。尤其是MRI中的T2WI、DWI、MRSI及DCE等扫描方法综合使用让MRI在PCa定性与定位诊断、临床分期和治疗方法选择等均有越加重要的地位[2-4]。本研究将在PI-RADS的基础上研究Mp-MRI对移行区PCa诊断与鉴别诊断的价值，及Mp-MRI对于移行区PCa的诊断效果评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院收治的经过穿刺活检以及手术得到病理结果确诊为前列腺癌，并且行前列腺癌MRI扫描的患者纳入研究对象，其中包含PCa与良性前列腺增生（BPH）患者。将肿瘤体积超过70%以上并且在移行区，将此当作移行区PCa的标准，经过筛选能得到移行区PCa，对于T2WI，以低或等低混合信号结节为标准，选取BPH患者里符合条件的患者作为对照组。

1.2 方法

采用GE MR355 1.5T超导磁共振仪，腹部8通道相控前回路。前列腺轴位于矢状位，脂肪抑制快速旋转序列T2WI，TR4000 ms，TE95 ms，回声链长14，层厚4 mm，层间距0.8 mm，FOV 20×20 cm，激发次数4次，基质460×512。动态增强是利用高压注射器通过肘静脉注入钆2 mL/s酸葡萄胺至15 mL，然后用10 mL 0.9%氯化钠溶液进行清洗，使用水平感应增强扫描序列，TR5.8 ms，TE2.7 ms，厚度3.0 mm，层数28～32，FOV26.3 cm×35 cm，连续扫描12～15次，单相扫描时间为10 s，3次期间间隔1 min，共扫描约5 min。DWI采用单激发EPI序列，TR5800 ms，TE90 ms，FOV36 cm×38 cm，矩阵为120×128，层厚4 mm，层间距1 mm，激励次数4次。扩散灵敏度系数（B值）为0.800 s/mm2。

1.3 观察指标

在Siemens Medical Syngo MRI工作站，分别分析T2WI、T2WI+DCE、T2WI+DWI、T2WI+DWI+DCE患者的前列腺图像。这些图像分析间隔超过两周，PI-RADS作为诊断标准。

对于合并图像，T2WI、DWI、DCE的独立诊断评分取平均值，整数作为综合评分。评价标准为:独立分为5分，综合分加1分。在任何情况下1分，综合分数将减少1分。1～2分是良性的，3～5分是恶性的。

1.4 统计学方法

统计4π-拉德评级的组合图像实现科恩kappa的测试，当K值＜0.4时，一致性差,一致性0.4～0.75中，当0.75或更高版本一致性的增加，其次是计算两个医生在过渡区，PCa和良性前列腺增生四组合图像平均，用独立样本t检验比较，平均分数和案例结果相互参考，绘制ROC曲线，用Z检验对比曲线下面积的差异（Az）。计算各组合的敏感性、特异性和准确性。PCa与BPH ADC值比较采用独立样本t检验。

2 结果

穿刺活检病理结果中，观察组患者Gleason分值为：6分12例，7分39例，8分16例，9分37例，10分6例。110例组织病理学证实为慢性前列炎。前列腺影响报告与数据系统比较结果为，110例外周带前列腺癌中，T2WI上，125例呈不均匀低信号，95例患者呈均匀低信号；DWI上，9例为等信号，172为明显高信号，39例为稍高信号；DCE-MRI上，174例呈速升速降型，40例为呈速升平台型，6例呈渐进型。对照组患者中，19例呈均匀低信号，87例呈不均匀低信号。

3 讨论

慢性前列腺炎可表现为良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia），且常伴有前列腺癌相关血清特异性抗原（Prostate cancer-associated serum specific antigen）增高，因此与前列腺癌的区别很重要。前列腺癌在过渡带的发病率较低，其组织病理和临床特征与外周区有显著差异[5-6]。T2M在过渡区难以检测到PCa，一般是因为过渡区结构复杂，包括大量BPH结节。尽管如此，T2WI仍被推荐为诊断过渡带PCa的重要序列。T2WI通常用于评价肿瘤的解剖特征，关于T2WI影像学特征对过渡带PCa的诊断价值报道较少。

与T2WI相比，DWI和MRSI有效改善PCa的诊断特异性和DCE PCa检测高度敏感。在高分辨率下，T2WI和MRSI、DCE、DWI两个功能序列构成多参数MP-MRI，是一种非常高水平的前列腺MRJ检测方法，PCa在靶向穿刺、风险分层、阳性检测中发挥着极其重要的作用，可以显著提高周围型PCa[7]的检测和诊断准确性。然而，MPMRI对过渡区PCa的诊断价值尚不明确。近年来，许多研究表明PI-RADS评分系统对主成分分析的检测准确率很高，但对迁移区域主成分分析的评价结果没有一致的结论[8]。

综上所述，对于通过对慢性前列腺炎与前列腺癌患者进行多因素MRI鉴别，能够精确且检测慢性前列腺炎与前列腺癌效果显著，诊断价值极高，值得推广普及应用。