小儿肺炎支原体感染77例的临床诊疗分析

王卫珍

（山西省阳泉市第一人民医院，山西 阳泉）

0 引言

小儿肺炎支原体感染疾病的病原体是肺炎支原体，具有全年可发病的特点，多发生于5～15岁儿童，预后效果较为理想[1]。治疗方面常见方式有：①阿奇霉素、红霉素等抗生素治疗；②退热、氧气雾化、肾上腺糖皮质激素免疫治疗等对症治疗；③支气管肺灌洗等治疗。由于若未及时进行准确诊断，或者未及时予以科学措施进行治疗，还会引发心肌炎、脑炎等因素的影响，需要引起足够重视，做好诊疗工作，才能够确保其身体健康[2]。基于此，本文对我院特定时间收治的77例小儿肺炎支原体感染患儿开展研究，总结诊疗经验，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院于2017年12月至2019年4月收治的77例小儿肺炎支原体感染患儿临床资料进行回顾性分析，总结其诊疗情况。其中男48例，女性29例，病程7～28 d，平均（14.69±1.03）d，一年四季均可发病，冬春季发病：49例，所占比重63.64%。3岁以下婴幼儿：14例，所占比重18.18%；≥3岁：63例，所占比重81.82%。有集体生活史患儿：71例，所占比重92.21%。

1.2 方法

对我院于2017年12月至2019年4月时段收治的77例小儿肺炎支原体感染患儿临床资料进行回顾性分析，总结其诊疗情况。

1.2.1 诊断标准

（1）体温在37～41 ℃，大多数在39 ℃左右，可为持续性或弛张型发热，或仅有低热，甚至不发热；（2）多数咳嗽重，咳嗽频繁，且伴有胸痛感；（3）同胸部体征对比，发热等全身症状更为显著；（4）白细胞计数指标正常或稍高，重症患儿可有下降现象；血沉多增快；（5）经过X线胸片检查，显示阴影云雾状，或者呈现出扇形游走状；（6）MP-IgM为阳性；（7）接受大环内酯类抗生素治疗后效果较为理想。

1.2.2 临床表现

77例小儿肺炎支原体感染患儿在临床中的症状主要有咳嗽以及发热，有72例发热，其中：＜38 ℃有10例，38～39℃有30例，＞39 ℃有32例，热型主要是不规则发热，或者弛张热，发热时间2～14 d，平均（3.86±0.23）d。77例患儿均伴有咳嗽现象，普遍为连声咳嗽、单声咳嗽，部分患儿为刺激性呛咳等。干咳为主有44例，所占比重57.14%；伴有咳痰33例，所占比重42.86%，3例淡黄色粘痰，所占比重3.90%，30例白色粘痰（不容易咳出），所占比重39.0%。

1.2.3 临床体征

入院之后，听诊检查提示两肺呼吸音粗糙，可闻及中细湿啰音（单侧与双侧分别13例、21例），可闻及哮鸣音者有3例，可闻及痰鸣音者有11例，双侧呼吸音降低者有5例，单侧呼吸音降低者有24例；除此之外，患儿还伴有气促、发绀等体征表现。

伴有肺外表现者有39例，多发生于年长儿，累及消化系统者19例，所占比重24.68%，表现：食欲减退、腹泻、恶心呕吐、腹部疼痛；累及泌尿系统者7例，所占比重9.09%，表现：尿常规检查结果异常，有蛋白尿、血尿等现象；累及血液系统者5例，所占比重6.49%，血红蛋白不足105g/L者有4例，继发性血小板减少性紫癜者1例；累及神经系统者4例，均伴有头痛表现；累及皮肤黏膜者4例，荨麻疹与斑丘疹分别为3例、1例，消退之后没有色素沉着现象。

1.2.4 实验室检查、X线检查

血常规检查中，白细胞计数不足5×109/L有5例，10～20×109/L有26例，46例正常。有13例心肌酶谱出现增高。在第2周进行MP-IgM检查，结果阳性者有57例，病程第3～4周检查，阳性者有20例。接受X线胸片检查：32例以斑片状阴影为主，所占比重41.56%；45例大叶性肺炎，所占比重58.44%；9例合并肺门淋巴结肿大，所占比重11.69%；6例肺气肿，所占比重7.79%。

1.2.5 治疗

77例患儿入院之后均接受阿奇霉素静脉点滴治疗，持续5 d，之后停药3 d，为1个疗程；之后输3 d，停3 d序贯治疗；经过2～3 d，26例患儿咳嗽症状明显改善，体温下降；41例在接受3～7 d治疗，体温恢复正常；5例在接受治疗1～2周体温恢复正常。16例患儿合并细菌感染，在阿奇霉素治疗基础上，选择合理的头孢类抗生素予以干预。分析患儿其他脏器受损情况，并予以心肌保护、肝脏保护等治疗，且不得使用会对肾脏造成损伤的药物。若伴有胸腔积液，需要使用地塞米松（小剂量）干预，帮助吸收积液，治疗时间通常15～28 d，症状、体征便基本消失。若伴有神经系统损伤，应当结合实际情况予以糖皮质激素、脱水等治疗措施干预。

1.3 观察指标

总结77例小儿肺炎支原体感染患儿临床诊疗情况。

2 结果

在临床当中，小儿肺炎支原体感染疾病较为常见，患儿不仅有呼吸道症状，还可伴有肺外表现；经过阿奇霉素抗感染及对症治疗后，平均退热时间（4.02±1.08）d，肺部体征平均好转时间（5.04±2.03）d，X线胸片表现恢复正常平均时间（9.98±4.85）d，且均未出现肝肾功能异常等不良反应，也未出现后遗症。

3 讨论

小儿肺炎支原体感染疾病一年四季均可能发生，且具有地区小流行或者家庭流行特点，本次77例患儿当中有71例均伴有密切接触患病史。以往临床经验显示，此疾病多发年龄段＞5岁儿童，病情较为严重，而近年来，婴幼儿发病也有上升趋势，笔者所在医院回顾总结发现，3岁以下婴幼儿肺炎支原体感染占比达18.18%，故对婴幼儿肺炎患者，肺炎支原体也应成为关注的可能病原体。肺炎支原体感染其传播途径通常是呼吸道飞沫，不仅会导致出现呼吸道感染现象，未及时治疗的话，还可能会损伤其他器官[3]。其发生原因尚且不是十分明确，但多认为同毒素以及MP直接侵入等之间存在紧密联系，其中最为主要的是免疫因素。

在临床当中，需要尽早的进行准确诊断，才能够为后续抗生素的选择提供支持，方能确保生命安全。本次77例患者经过胸部X线检查，肺部均伴有不同程度炎症改变，X线检查结果显示主要是肺间质炎症等，阴影多为大片状，单侧受累病变较为多见，对于持续发热并伴有干咳的患儿，在早期阶段应当做好胸片拍摄检查、MP-IgM检查。患儿在感染3 d的时候，血清MP-IgM指标往往会上升，7 d时便可检查出，3～4周时指标往往到达高峰。因此，对于第一次检查结果为阴性者，应当再次进行检查；若为高度疑似患儿，若第一次、第二次检查为阴性，经过β-内酰胺类抗生素治疗没有效果，可予以阿奇霉素治疗。从上述情况可发现，小儿肺炎支原体感染患儿在临床中表现较为复杂，症状也并非典型，因此，不仅需要重视呼吸系统症状，还应当重视肺外多系统症状，入院之后需要尽可能做好全面检查，避免耽误最佳治疗时机[4]。此类患儿最为常见的病原体为肺炎支原体，是一种微生物，介于病毒、细菌两者之间，含有丰富蛋白质，在治疗时，阿奇霉素是干扰蛋白质合成，可有效降低肝功能损伤发生率以及胃肠道不良反应发生率，且复发率较低，可作为首选药物。本研究且均未出现肝肾功能异常等不良反应，也未出现后遗症。

综上所述，在呼吸道感染疾病中，小儿肺炎支原体感染发生率较高，所占比重较大，需要及时予以科学的诊断、合理的治疗方案干预，才能够帮助尽快恢复健康。