探讨酒精所致震颤谵妄的临床特征及治疗

柴景丽

（黑龙江省林业第二医院（南岔结核医院），黑龙江 南岔）

0 引言

因饮酒引起的各种问题已经成为比较严重的公共卫生问题之一，随着我国社会经济水平的飞速发展，不断增大的社会压力，我国与饮酒有关的精神障碍症正逐步上升。而酒精所致的震颤谵妄就属于一种短暂的中毒性意识障碍状态，酒精依赖者可能会在停用酒类后出现急性反应，可能会直接威胁到生命，大量饮酒者，突然停酒72～96 h，会明显出现植物神经功能紊乱，并伴有震颤、幻觉、错觉和妄想等并发症[1]。因此，本文主要针对我院收治的50例酒精所致震颤谵妄患者进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月至2019年9月我院神经内科收治的50例酒精所致震颤谵妄患者，均为男性，年龄最小20岁，最大59岁，平均（33.12±1.28）年；饮酒史1.3～32年，平均（16.7±5.5）年，日饮酒量（以50°白酒计算）350～1600 mL，平均（570±75）mL。均符合CCMD-3酒精所致震颤谵妄的诊断标准，无地西泮禁忌者。

1.2 方法

当患者出现酒精所致震颤谵妄症状时，给予地西泮注射液+葡萄糖注射液5%，中快速静滴。①地西泮注射液初始剂量给予20 mg+5%葡萄糖注射液250 mL静滴。②若无效，间隔30 min后反复给予静推10 mg，2次，直至患者进入睡眠状态，震颤消失。③注意纠正紊乱的电解质，B族维生素大量给予，同时密切观察患者的生命体征变化和心电监护。④发病的2～4 d给予第1天一样的地西泮注射液维持。⑤第5天开始根据实际病情逐渐减少地西泮注射液剂量。⑥第7天后可改口服的地西泮维持治疗，至15 d开始逐渐停用，第8天开始地西泮片剂分3次口服，并逐步按前1天药物治疗剂量的1/3递减[2-3]。必要时联用抗精神病药，如氟哌啶醇或奥氮平。

1.3 观察指标

分别在患者治疗前、治疗第3天、第5天、第7天进行酒精戒断综合评定量表总分和减分的评定：量表减分率＞80%为显效，量表减分率＞60%为有效，量表减分率＞30%为进步，＜30%为无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者出现的临床特征

酒精所致震颤谵妄患者与突然戒酒和急剧减酒量有关，均出现以震颤和谵妄为主，表现出的临床症状有：精神症状，50例有意识障碍、47例有幻觉；神经系统症状，49例有肢体震颤、41例共济失调、36例感觉异常、21例肌肉张力增高、23例多发性神经炎、3例癫痫发作；躯体症状，25例慢性胃炎、37例肝炎、19例营养不良、13例高血压。

2.2 酒精戒断综合评定量表总分和减分率的评定比较

患者治疗前总分为（23.12±2.1）分，治疗第3天为（11.34±0.2）分，治疗第5天为（6.78±0.4）分，治疗第7天为（3.22±0.14）分；减分率分别为54.64%、65.12%、90.36%，患者治疗后酒精戒断综合征评定量表总分及减分率显著优于治疗前（P＜0.05）。

3 讨论

酒精所导致的震颤谵妄，通常情况发生在长期饮酒或者突然减少饮酒量之后，导致抵抗力减弱，例如外伤、感染等因素所促发。表现出意识清晰度突然下降，定向力障碍，有时内容丰富多样、出现鲜明生动的幻视，使患者兴奋不安，伴有焦虑、恐惧的心理状态，同时，因精神运动兴奋，导致四肢、躯干等粗大的震动或者抽搐，可能会使患者伴有发热、心率加快、瞳孔散大、血压升高、颜面潮红、大汗淋漓等自主神经系统症状[4]。若是不及时治疗，会严重威胁到患者的身心健康，可能出现心力衰竭、电解质紊乱等，患者如果未出现严重的并发症，一般在数日内可完全恢复[5]。酒瘾者，戒酒其出先急性精神病状态，特征是意识错乱、定向障碍、偏执观念、妄想、错觉、出汗、心率过速和高血压等，通常是选单纯性酒精戒断体征，然后停饮或者是减少饮酒量后48 h（偶尔1周内出现）震颤谵妄，应与酒精所致的幻觉症有区别，后者并非一定是戒断现象[6]。

如震颤谵妄这个名称所表示，表现震颤和谵妄两个方面。所以为了避免出现这些不良症状，我们可采用不同的治疗方法：①对嗜酒成性者的治疗方法，可采用认识疗法，通过多种方式，让嗜酒者端正对酒的态度，逐步控制自己的酒量。改善饮酒方法，不空腹饮酒，饮酒前多吃菜，放慢饮酒速度。厌恶疗法，让嗜酒成性的患者对饮酒行为附加恶性刺激，对酒产生厌恶反应，消除饮酒欲望。集体疗法，可以成立戒酒协会，自我教育和互相约束，从而达到戒酒目的。家庭疗法，创造良好的家庭氛围，用家的温暖坚定戒酒的决心和信心。药物治疗，遵从医嘱对症下药。②按摩治疗醉酒者，按摩环境，室温合适，避免着凉。若是产生并发症现象，例如：恶心、呕吐等症状，可指压足三里穴位；若是伴有头晕、头痛，可按摩百会穴及其周围等。③食物治疗醉酒者，可用乌梅、木瓜干、紫苏叶、槟榔、白豆蒄等，加水煎服或者柿子汁代茶饮等[7]。

综上所述，根据相关的文献报道，在发达国家，酒精所导致的震颤谵妄，经过治疗的总病死亡率达到10%～15%，未经过治疗的患者病死率更高为25%～50%，有15%的患者因酒精所致震颤谵妄缓解后出现威尼克脑病或者是柯萨科夫综合征的症状[8]。从中可以看出，早期发现、诊断、治疗的重要性，因此，劝告对酒精依赖患者进行戒酒时，不要骤然停用饮酒，否则可能会出现严重的戒断反应。