蒙医正骨疗法治疗肱骨干骨折的疗效观察

鲍虎，白玉山

（内蒙古通辽市蒙医医院，内蒙古 通辽 028000）

0 引言

蒙医正骨疗法是蒙医学不可分割的一部分，在蒙古族人们与疾病的长期斗争中，该种疗法得以出现并不断发展。由于蒙古族以畜牧业为主，宰杀牲畜、猎物的过程中会掌握比较多的解剖学知识，总结了很多动物骨骼特征，并从中获得了一些经验、感悟，使正骨疗法不断成熟，这是蒙古民族医学智慧的结晶[1]。

蒙医整骨术治疗时注重“动静结合”原则，手法整复与喷酒按摩相结合的骨折复位手法，具有自然、绿色、无创伤特点，可以让骨折部位获得有效的矫正复位，且不会对骨折端周围软组织、血管等造成损伤，并保证不损伤骨折断端周围血管、软组织等，具有愈合快、恢复好、费用低等优势。如今蒙医正骨已经发展成具有丰富临床经验、独立的理论体系、规范的诊疗标准的蒙医正骨学[2，3]。蒙医正骨是以蒙医整体性观、辨证施治、手法复位、外固定、喷酒按摩、功能锻炼为主的治疗骨折的方法，它是不同于中医骨伤学科，也有别于现代医学的一种独特无创复位疗法。

肱骨干骨折的发生部位为肱骨外科颈下1-2cm 至肱骨髁上2cm 内，占全身骨折的1.31%，其病理机制与暴力直接或间接作用有关。目前大部分肱骨干骨折都不需要手术，经保守治疗即可治愈[4]。蒙医对此类骨折进行治疗的方法主要为手法复位联合小夹板外固定，其具有操作简便快捷、创伤较小、效果确切、弹性固定等优势，能够防止钢板内固定中应力遮挡效应的出现，对骨折愈合有积极的促进作用。本研究将肱骨干骨折患者作为研究对象，使用上述蒙医正骨疗法进行治疗，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均为在本院诊治的肱骨干骨折患者，治疗时间为2018 年10 月至2021 年2 月，均采用蒙医正骨小夹板外固定治疗，共计82 例。其中男性50 例，女性32 例；年龄为16-80 岁，平均年龄39.7 岁；统计骨折原因，包括车祸、摔伤、运动损伤、直接暴力、重物砸伤，患者人数分别为30 例、15 例、18 例、7 例、12 例；其中左肢骨折45 例，右肢骨折37 例；进行骨折AO 分型，A、B、C 型骨折患者分别为34 例、27 例、21 例；其中上段、中段、下段骨折患者分别为22 例、28 例、32 例。将病理性骨折、多发骨折、严重粉碎性骨折、开放性骨折、陈旧性骨折、有神经血管损伤等情况的患者排除。

1.2 方法

1.2.1 手法复位小夹板固定

根据患者全身情况和骨折分型制定具体的手法复位步骤。患者坐位的情况下，上肢自然下垂，一名助手将患者骨折肢托住，肘关节屈曲90°，沿肱骨纵轴顺势进行牵引，对骨折部位短缩情况以及成角畸形现象进行纠正。术者立于患侧，双手握于折端，采用侧方挤压、端提等手法对骨折移位情况进行进一步矫正，助手对骨折远端进行轻轻旋转，促进复位，并将正旋转移位情况进行矫正。对于横断骨折，采取的复位方法为折顶回触法，若为粉碎性骨折，给予适度牵引之后，术者采用拢挤捏拿法对骨折进行复位，螺旋形、斜行性骨折的复位手法为摇摆扭转法。上1/3段骨折，在维持牵引下，术者左手拇、食二指按住骨折近端向外侧推拉，右手将骨折远端握住后向内进行按压促使骨折复位，然后用超肩夹板对骨折位置进行固定；中1/3 段骨折的情况，术者左手拇食二指按住骨折近端向内侧推拉，右手握住骨折远端向外侧进行按压，促使复位，固定时不能影响肩肘关节的活动；下1/3 段骨折，前臂超肘关节做好固定，在助手的维持牵引下，术者将骨折处捏住且保持复位位置，将4 块夹板包围伤肢相应位置，然后用捆扎带3根做好固定。若骨折复杂，或是根据术者手法不同，作者认为可适当增加夹板数量。

1.2.2 喷酒按摩

手法复位后每天1 次，对捆扎带松紧度进行适度调节，并实施喷酒按摩，1-2 次/d，将白酒喷洒在夹板固定的空隙和上下段,并采取适宜手法进行蹭摩；衬垫部位采取按摩手法；伤肢施行向心捋摩，邻近关节进行掐摩。术者一边喷酒，一边用一只手将伤肢握住，选择远端合谷、外关、支沟、三阳络、四渎等穴位，通过单手揉按、捏拿等按摩手法逐渐向近端推移。这种方法有助于活血化瘀，疏经通络，消肿止痛，促进骨折修复。

1.2.3 内服蒙药

蒙药科尔沁接骨丹有利于骨折愈合，额尔顿乌日勒有助于修复神经损伤，森登－4 味汤或壮伦五味汤有利于修复筋膜损伤，改善关节僵硬。

1.2.4 功能锻炼

结合患者实际情况制定个性化功能锻炼计划。医务人员对患者患肢血运应当密切观察，术后第2d 进行夹板松紧度调整，鼓励患者练习握拳。术后1 周鼓励患者展开肱二头肌收缩训练，30 下/次，每天训练3 次，并指导患者进行耸肩锻炼。术后2 周对骨折部位拍摄X 线片，若检查显示骨折断端对位对线良好，指导其增加肩关节钟摆活动。术后4-6 周重点观察骨痂生长情况，若骨痂多，骨折线模糊，可以根据情况在患肢肘关节抗重力下进行主动屈伸活动；术后6-8 周结合患者骨折愈合效果将小夹板去除，颈腕吊带继续使用2-4 周。

1.3 疗效评定标准

骨折临床愈合标准：①无直接、间接压痛；②活动功能正常；③X 线片显示骨折线模糊，有相连骨痂生长；④进行为期2 周的观察，骨折位置未发生变形，具有一定的承重能力。

1.4 骨折复位标准

优：骨折处基本或完全恢复解剖复位；良：骨折处实现功能复位；差：骨折复位不良。

2 结果

经过治疗的所有患者均得到了治愈，但是有些患者治愈时间不一致，身体素质较弱的女性、老年患者的治愈时间较长，愈合慢，骨痂出现时间比青壮年晚10d 左右，骨折愈合时间比青壮年延长。本研究中，青壮年患者在骨折复位后20d 出现骨痂。

本研究中，骨折解剖复位、接近解剖复位患者人数分别为53 例、27 例，畸形愈合患者2 例，包括1 例向内成角，1 例向外成角；肩肘关节功能有69 例为优良，有10 例为可，表现为差的患者3 例，总优良率84.15%，总有效率96.34%；78 例患者对疗效满意，2 例表示较满意，2 例不满意，总满意率97.56%。

3 讨论

在肱骨干骨折中，保守治疗的损伤小，效果确切，愈合快，因此比较受欢迎[5]。蒙医正骨疗法便是临床比较常用的保守治疗方法，既能避免对骨折断端血运造成破坏，又能够维持局部血肿，在其刺激作用下对骨折愈合起到促进作用，使继发性损伤的发生风险显著降低。另外，这种疗法的无创操作，会避免发生局部感染，且不会加重骨折部位及周围的软组织、血管损伤。在实施手法复位之后，用小夹板对骨折处做好固定，由于其硬度适中，可塑性好，具有一定的韧度、弹性，因此能够让骨折端处于弹性力学环境之下，既具有约束力，避免骨折移位和畸形愈合，又有助于患肢活动，促进功能恢复。注意进行牵引操作应当力度适中，以防夹板压垫损伤桡神经，若骨折位置严重肿胀，可采取分次复位方法[6]。术后功能锻炼有利于骨痂形成、钙化，加速愈合[7]。研究表明，蒙医正骨疗法痛苦小，治疗便捷快速，效果好，并发症少，恢复快，优点颇多[8]。在肱骨干骨折治疗中，即便手术的应用越来越广泛，我们仍应看到蒙医正骨疗法的优点，进行传承改进。