中医外治法在小儿汗证中的临床应用概况

钮勤勤，阮为勇

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210000；2.南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京 210000)

0 引言

小儿汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，局部或全身出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证。为小儿常见病证之一，多发于5 岁以下小儿，尤以1-3 岁小儿多见[1]。现代研究表明，汗证是由于汗腺分泌过多所导致的。汗腺是调节体温的重要结构之一，可不同程度的影响体内电解质的代谢。出汗可调节体温，同时丢失一定量的钠、钾、氯等电解质及人体必需的一些微量元素[2]。长期汗出过多容易导致小儿出现反复上呼吸道感染，反复上呼吸道感染又会降低小儿抵抗力，容易出现出汗过多，如此恶性循环，小儿的抵抗力日渐降低，不利于其成长发育。现如今，越来越多的小儿出现汗出过多的问题，同时也得到了家长们的重视。然而，西医在治疗小儿汗证方面没有特殊的方法，一般以补充钙锌等微量元素及维生素D 来改善植物神经功能，配合以运动、规律作息等提高免疫力的方法为主，效果不甚理想。中医则通过辨证来治疗小儿汗证，效果良好，但中药汤剂及颗粒剂口味欠佳、服用周期较长，小儿容易产生抵触情绪，服药配合度较低，导致入口的中药剂量未达标准剂量，从而降低疗效。因此，近年来，越来越多的儿科医生及家长选择中医外治法，包括脐部敷贴疗法、药浴疗法、推拿疗法、药线灸疗法、中药外扑疗法、穴位注射疗法等，不仅操作简单便捷，而且小儿接受度较高，疗效满意。

1 脐部贴敷疗法

脐部敷贴疗法不需要经胃肠，从肝、肾两脏代谢，而是通过皮肤直接吸收，具有安全有效、副作用小、易于接受、局部起效快、不伤五脏气血等优点。脐部中央是神阙穴，利用其敏感度高，渗透力强，渗透性快，药物易于穿透、弥散而被吸收的特点，以及神阙穴总理人体诸经百脉，联系五脏六腑的生理特性，以调节人体之气血阴阳，扶正祛邪，从而达到治愈的目的[3]。脐部敷贴因其操作简便，一般睡前敷次日晨取，无痛苦，无操作难点，且疗效显著，得到了家长们的青睐。

吴彩文等[4]自制止汗散脐部贴敷治疗小儿汗证180 例，3-5 天为1 疗程，连续治疗3 疗程。结果治愈率78.33%，有效率12.78%，总有效率达91.11%。结论止汗散脐部贴敷治疗小儿汗证效果明显，治疗方法操作简单、易行，患儿及家长都能接受，临床疗效肯定，无副作用，尤其适合小儿汗症治疗。

王君梅[5]自制敛汗散敷脐治疗小儿汗证78 例，10 天为1疗程。结果总有效率达96.2%。结论采用敛汗散敷脐治疗小儿汗症，可收到显著的效果，该方法操作起来较为简单，在治疗的过程中患儿无不良反应，具有较高的安全性，可广泛推广。

侯聪慧等[6]自制止汗散穴位贴敷治疗128 例汗证患儿，持续用药10 天。结果口服虚汗停颗粒联合止汗散穴位贴敷组(治疗组)的总有效率为92.19%，显著高于口服虚汗停颗粒组(对照组)的73.44%，且治疗组的临床症候总积分低于对照组。结论止汗散穴位贴敷治疗小儿汗证效果显著，值得临床推广与应用。

何薇等[7]自制止汗散敷脐联合中频离子导入治疗80 例汗证患儿，7 天为1 疗程，连续治疗2 疗程。结果止汗散敷脐联合中频离子导入组(研究组)患儿出汗症状积分低于止汗散敷脐组(对照组)，研究组患儿总有效率达97.5%，高于对照组80.0%。结论止汗散联合中频离子导入治疗小儿汗证，能提高脐部给药浓度，具有操作简便、疗效好等优点。

2 药浴疗法

药浴疗法，无论是具有解除身体的疲劳感，使人神清气爽，精神抖擞的作用，还是通过皮肤直接吸收，不经肠胃代谢的特点，都使得通过药浴治疗的人感觉舒适、容易接受[8]。根据中医“内病外治之理”的理论，药浴除直接作用于肌肤腠理外，还通过人体的经脉、呼吸等，使药效进入人体达到内联脏腑、外络肢节，通里达表，运行气血而发挥效用，从而达到防病治病的作用[9]。现代药理也证实，药浴后能提高血液中某些免疫球蛋白的含量，增强肌肤的弹性和活力。常见的药浴疗法有中药泡浴疗法、中药擦浴疗法等。

2.1 中药泡浴疗法

朱丽霞[10]选取玉屏风散加减药浴治疗小儿汗证150 例，7天为1 疗程。结果治愈57 例，有效82 例，总有效率达92.67%。结论玉屏风散加减药浴疗法治疗小儿汗证临床疗效显著，患儿接受度高，对机体伤害少，且方法简便，作为一种给药途径独特的疗法，值得临床儿科广泛应用。

四川省名中医刁本恕常采用玉屏风散加减方外洗结合推拿治疗小儿汗证，疗效明显[11]。

2.2 中药擦浴疗法

蚁淳等[12]采用浮小麦水煎液擦浴治疗80 例汗证患儿，7 天为1 疗程。结果常规中药口服组有效率为42.10%，常规中药口服联合浮小麦水煎液擦浴组有效率为67.57%。结论浮小麦水煎液擦浴治疗汗证患儿安全有效，方便，价格便宜，可行性高。

韦杏[13]选取壮方麦曲散洗浴治疗小儿汗证73 例，3 天为1 疗程，连续治疗1-2 疗程。结果壮方麦曲散洗浴组总有效率为97.26%，中药组(五倍子、煅龙骨、煅牡蛎粉)总有效率为78.08%。结论壮方麦曲散洗浴治疗小儿汗证通过药物作用，水的温热效应以及磁疗效应，以酒曲之行导，推动浮小麦等之药力渗透皮肤表皮角质层，达小儿体内，从而达到调整阴阳、激活卫阳作用，使腠理固密而汗止。

3 推拿疗法

小儿推拿的历史可追溯到《五十二病方》：“婴儿瘛者……以匕周抿婴儿瘛所”。小儿推拿在古代被称为小儿按摩，是以中医基础理论为指导，运用不同手法作用于小儿身体的特定部位，用以预防及治疗小儿疾病的一种方法，是传统中医外治方法的组成部分之一。在小儿推拿手法中，基本要求是持久、均匀、柔和、平稳，从而达到深透的目的；推拿掐揉，性与药同，寒热温凉，取效指掌；因操作方向、力度、频率及时间长短的不同，形成了不同的补泻手法[14]。如今，推拿在儿科疾病中的应用也越来越多，如腹泻、汗证、厌食症、发热等，都可以通过推拿取得较好的疗效。小儿推拿不仅具有治疗病种多、无痛苦、无副作用、疗效显著的特点，还可与按摩、捏脊、艾灸等多种方法相结合，以提高疗效。但是，目前小儿推拿流派众多，各有千秋，均没有统一的规范化标准。未来小儿推拿流派发展必将走标准化、规范化道路。只有制定各种标准，才能规范化培养和评价人才，更好的引领小儿推拿走出国门，走向全国，从而促进小儿推拿事业的发展[15]。

3.1 推拿艾灸疗法

刘琼等[16]采用推拿配合艾灸治疗肺卫不固型小儿汗证28例，每隔1 天推拿1 次，每隔3 天艾灸1 次，持续4 周。结果总有效率达92.85%。结论推拿艾灸疗法治疗小儿汗证疗效确切，值得临床应用。

3.2 推拿捏脊疗法

胡代平等[17]自拟止汗粉联合推拿捏脊治疗小儿汗证160例，连续治疗10 天。结果玉屏风颗粒联合钙剂组的总有效率达78.3%，自拟止汗粉联合推拿捏脊组的总有效率达94.0%。结论自拟止汗粉联合推拿捏脊疗法治疗小儿汗证的临床效果满意，值得临床推广应用。

3.3 推拿按摩疗法

宋媛媛[18]通过跟踪研究临床病例，发现用中医食疗药膳和小儿推拿相结合的方式调理儿童偏阴虚质，配合盗汗患儿的药物治疗有临床实用价值。

陈颖等[19]运用小儿推拿治疗反复上呼吸道感染汗证45例，7 天为1 疗程，连续治疗1-2 疗程。结果总有效率100%。结论小儿推拿方法治疗反复上呼吸道感染汗证疗效显著，简单方便，值得推崇和应用。

聂勇[20]通过推拿按摩治疗小儿汗证55 例，1 周为1 疗程，连续治疗2 疗程。结果总有效率达98.18%。结论小儿推拿按摩法无痛苦，小儿易接受，方法简单，易学，家长学1-2 遍即可学会，易于推广。

4 药线灸疗法

药线灸是以特制药线进行点灸的一种灸法。现代的药线灸法分为二类，一类是以棉线等粘裹药末制成药线施灸，一类是将线浸泡于药液制成药线点灸。药线灸具有抗炎、抗氧化、促进血液循环及血管重构、调节免疫及内分泌、神经保护及修复的作用，但仍存在一些问题，如临床研究中没有统一的操作规范、手法轻重、每次每穴的灸量、选穴依据等；相对于大量的临床报道，基础研究仍远远不够，还需要在今后的研究中不断完善[21]。

王小平等[22]应用药线点灸治疗小儿汗证49 例，7 天为1 疗程。结果药线组总有效率达98.0%；中药组总有效率达95.6%；西药组总有效率达55.3%。结论药线点灸对小儿汗证的治疗效果确切，并有操作简单，使用方便，费用低廉，安全可靠，无副作用等特点，用此法还可解决小儿服药难的问题。

5 中药外扑疗法

中药扑粉是将中药研成细末后扑在身上，使用时容易造成飞粉。小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。婴幼儿时期咳嗽反射及气管黏膜纤毛运动能力差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒[23]。中药扑粉法容易使小儿因吸入飞粉而刺激鼻腔、气管等造成不良反应，所以临床不常用。

严芳[24]采用中药外扑治疗小儿汗证350 例，4 天为1 疗程，连续治疗2 疗程。结果总有效率为94.6%。结论龙骨、牡蛎均有平肝潜阳，收敛固涩之功。煅用则加强其固涩之力和收敛作用，从而达到止汗效果，临床值得推广应用。

6 穴位注射疗法

穴位注射是有创操作，易引起小儿的哭闹，进而影响操作及疗效。

于乐等[25]观察足三里穴位注射结合口服龙牡壮骨颗粒治疗小儿汗证107 例。结果足三里穴位注射结合口服龙牡壮骨颗粒组总有效率为87.9%，口服龙牡壮骨颗粒组为67.3%。结论足三里穴位注射结合口服龙牡壮骨颗粒治疗小儿汗证疗效确切，优于单纯口服龙牡壮骨颗粒。

7 小结

近年来，小儿汗出过多问题日渐常发，且病程迁延不愈，西医治疗效果不佳，中医治疗则发挥了巨大作用。而中医外治法，相比于口服中药汤剂，具有安全有效、副作用小、无痛苦、简单方便、小儿配合度高、不经肝肾代谢等优点。但是，中药外治法目前仍缺乏统一的疗效评判、作用机制等客观标准，需要更多地探究不同的中医外治方法之间的优缺点，因此亟需更多的临床对照实验。只有大量的实验数据才能更好地服务临床。