PBL 在新疆各民族医学生普外科临床实习中的应用

李建刚，张耀军，武志强，刘江，阿合提别克·塔布斯

(新疆医科大学第二附属医院普外科，新疆 乌鲁木齐 830063)

0 引言

传统的教学模式是以教师授课、学生听课为主的学习方式，教师是教学的主体[1,2]，学生往往只是被动的接受教师所讲授的知识，学生无法主动的参与到教学过程中，也很少去独立思考老师所讲的知识，因此享受不到学习的乐趣。随着经济社会的发展，医学学科教育质量也被提上日程，逐渐促使医学教育更深入实践，贴近临床，即所谓的“三早教育”[3]。而五年制临床医学专业医学生在第五学年的实习阶段，便成为“医学生”与“医生”之间的社会实践桥梁。因此，临床实习阶段的教学显得至关重要。PBL 教学法由美国神经病学教授Barrows 于1969年首创，是一种深受国内外师生欢迎的新型教学方法，与传统的教学方法不同，PBL 教学法强调以学生的自主学习为主，以教师的讲解为辅助。具体运用到普外科实习中就是以遇到的临床病例为基础，以老师提出的问题为引导，以学生的自主学习为主体，学生通过独立思考、相互探讨或查阅相关书籍和文献来达到学习的目的。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2016 年8 月至2019 年8 月在新疆医科大学第二附属医院普外科实习的五年制临床定向各民族医学生240 名，随机分为试验组与对照组，每组各120 人，并以12 人为一组将试验组和对照组各随机分为10 个小组。两组学生的年龄、性别、族别、平时成绩比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

(1)教学问题设计：所有实习学生的教学均以外科学为基础，同时结合临床实际情况进行问题设计。按照实习大纲的要求，每周选择新疆医科大学第二附属医院普外科住院患者中的一种疾病作为病例，经PBL 培训合格的带教老师依次设计如下问题：该病例的诊断、诊断依据、鉴别诊断、并发症、治疗、预后等。

(2)实施方法：带教老师在每周一将所设计的病例打印发给每位试验组的学生，让学生在上课之前查阅教科书，并且可以相互讨论，对病人进行问病史、查体，但是不允许翻阅病人的病例，老师也不进行相关提示，平时学生跟随老师进行查房、查体，每周二、周四下午各安排2 小时进行病例讨论，讨论时推选一名学生作为主持人，每小组学生推荐一个发言人，也可自愿发言、鼓励学生积极发言，真正让学生做到独立思考、主动参与、培养学生的临床思维，最后由老师公布正确答案并简单讲解该病例的诊治思路。对照组学生平时跟随带教老师进行查房、查体、每周三、周五下午由带教老师选择以上疾病中的一种进行传统授课2 小时，主要讲授疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后等。

1.3 成绩测评

试验组和对照组学生在实习结束前进行出科考试，出科考试由普外科理论知识和临床基本能力测试两部分组成，各100分。普外科理论知识试题包括选择题、名词解释、简答题三部分：临床基本能力测试包括对病人进行病史采集、专科查体、病情诊断、鉴别诊断、辅助检查、制定初步诊疗计划。并对两组学生发放教学效果调查表和带教老师调查问卷，内容包括：实习结束时对学习的积极性和主动性、学习效率、对教学方法的满意度、对教学效果的满意度、对带教老师的满意度、与患者沟通能力、对未来临床工作的信心、通过实习对自己的临床思维能力的培养等7 个问题，每个问题10 分，总共70 分，调查表打分越高，说明实习效果越好。发放问卷240 份，实际回收问卷240 份，回收率100%，调查表以无记名的形式上交，由老师对结果进行统计总结。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 出科考试成绩对比

试验组和对照组学生在出科考试的理论知识平均成绩比较差异无统计学意义(P＞0.05)；但是在临床基本能力测试方面及主观题和客观题成绩的平均成绩比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组学生出科考试的理论知识成绩、临床基本能力测试成绩比较

2.2 教学效果调查结果对比

试验组学生通过实习对学习的积极性和主动性、学习效率、对教学方法满意度、教学效果的满意度、与患者沟通能力、对临床工作的信心、通过实习对临床思维能力的培养等方面均高于对照组学生。调查结果见表2。

表2 两组学生实习调查问卷结果比较

3 讨论

普外科疾病种类多，临床表现复杂，诊断较为困难，治疗上有保守治疗与手术治疗之分，这就要求学生要熟记手术时机和手术适应症。而且手术方式多种多样，因此在实习中不易学好普外科知识。在PBL 教学中，学生始终占据着主导地位，老师只是起引导作用[4]，通过老师设置的临床问题，学生查阅相关资料、详细询问患者病史，进行专科查体等来达到学习的目的。

在本研究中试验组和对照组学生在出科考试的理论知识平均成绩比较差异无统计学意义(P＞0.05)，进一步比较两组学生在主观题和客观题两种题型方面的得分平均成绩存在明显差异(P＜0.01)；同时在临床基本能力测试方面平均成绩比较差异也具有统计学意义(P＜0.05)。试验组学生通过实习对学习的积极性和主动性、学习效率、对教学方法满意度、教学效果的满意度、与患者沟通能力、对临床工作的信心、通过实习对临床思维能力的培养等方面均高于对照组学生(P＜0.05)。其原因可能如下：(1)采用PBL 教学法带教，通过让学生进行独立思考或相互探讨，可以培养学生的独立思考能力、团队协作能力从而提高学习效率；(2)学生通过查阅相关书籍、自主学习可以培养自学能力[5]；(3)学生通过询问病史、专科查体可以培养学生与患者沟通的能力、临床基本操作能力；(4)通过PBL 教学法，可以充分调动学生学习的积极性和主动性，增加学习兴趣、提高学习效率[6]；(5)采用PBL 教学法可以培养各民族医学生的临床思维能力、理论联系实践的能力[7]，最终能够提高教学效果。

当然在普外科实习中采用PBL 教学法带教也存在着许多问题，比如：(1)学生的自主发挥会占用大量课堂时间及业余时间，影响教学进度，甚至暴露于一些消极低劣的信息中[8]；(2)和传统教学法相比，采用PBL 教学法带教，学生们可能会不适应，同时缺少老师的辅导，学生可能会把握不住学习的重点；(3)采用PBL 教学法对于老师来说也面临不少的问题，他们需要精心准备病例，还要适时引导学生的实习和学习，这无疑会加重他们的工作负担。

总之，在多民族区域的医学生普外科实习中采用PBL 教学法带教显示出了良好的教学效果，提高了实习质量，这种带教方法也得到了学生们的认可。但是也存在着不少的问题，今后我们会继续努力，完善教学制度和方案，早日解决这些不利因素，争取让PBL 教学法在我院普外科实习生中得到推广，以提高普外科实习学生的实习质量。