儿童过敏性紫癜中医文献计量学分析及常克老师治疗经验

廖莎莎，常克

(1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610071；2.成都中医药大学附属医院儿科，四川 成都 610071)

0 引言

儿童过敏性紫癜是一种以广泛小血管炎为基础的系统性血管炎病变，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。近年来发病率逐年上升，且临床表现复杂多变，病情迁延难愈，病程长，已成为儿童常见病、疑难病之一。近年来，不少学者对该疾病的中医病因病机等进行了广泛而深入地研究，取得了较大的进展。故本文从文献计量学的角度分析近10 年以来中医儿童过敏性紫癜的文献(包括中西医结合)，以求定量描述，有助于了解该疾病研究的现状和发展趋势，为临床治疗和科学研究提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

检索中国知网(CNKI)、万方、中国生物医学文献(CBM)、维普(VIP)四大中文数据库。检索时间：2010 年6 月1 日至2020年6 月1 日。检索主题词为“过敏性紫癜”and“儿童”or“患儿”or“小儿”or“青少年”or“少儿”and“中医”or“中药”or“中医药”or“中西医结合”。纳入标准：正式在期刊公开发表的中医儿童过敏性紫癜的相关文献。排除标准：会议论文数据库、报纸全文数据库等收录的文献；综述、个案报道、系统评价、meta分析、回顾性分析、前瞻性研究、护理类、临床指南、量表等文献；重复发表论文；非医学类研究；研究对象为动物。

1.2 文献筛选

利用 EndNote X7 软件查重剔除重复文献并手工剔除与本研究无关、同一篇文章发表在不同期刊的文献，如不能确定则通过阅读全文后确定是否纳入。最终共筛选出468 篇文献，其中，中国知网311 篇，中国生物医学文献75 篇，万方37 篇，维普45 篇。

1.3 文献分析

采用 Excell 软件建立数据库，从文献研究方向、中医辩证分型、中医内治用药规律等方面进行量化分析，总结其特征与规律。

1.4 文献规范原则

依据《中医证候规范》及《过敏性紫癜中医诊疗指南》(2011中医儿科杂志 丁樱，孙晓旭等)，将儿童过敏性紫癜证型分为：(1)风热伤络证；(2)血热妄行证；(3)湿热痹阻证；(4)阴虚火旺证；(5)气不摄血证；(6)风热挟瘀证；(7)血热挟瘀证；(8)阴虚挟瘀；(9)气阴两虚挟瘀。对于意义相近而名称不同的证候进行证型规范：如热毒瘀滞、瘀热互结、瘀热伤络、血热血瘀统称血热挟瘀；脾虚湿热、湿热痰阻、湿毒内蕴、湿热内盛、湿热阻滞、湿热蕴阻统称为湿热痹阻；气虚血瘀、脾肾气虚、脾不统血统称气不摄血。风热犯表、风热伤络统称为风热伤络。胃肠积热、毒热迫血统称血热妄行。阴虚内热统称为阴虚火旺。阴虚血瘀统称为阴虚挟瘀。对方剂配伍应用中的中药名称进行规范：苦桔梗、桔梗统一为桔梗，苇根统一为芦根，生地统一为生地黄，生石膏统一为石膏，山萸肉统一为山茱萸，干山药、淮山统一为山药，旱莲草统一为墨旱莲，盐知母统一为知母，丹皮统一为牡丹皮，生侧柏统一为侧柏叶，三七粉统一为三七，制大黄、熟大黄、生大黄统一为大黄，炙黄芪、生黄芪统一为黄芪，炒党参统一为党参，焦白术、麸炒白术、炒白术统一为白术，元胡索、元胡统一为延胡索，苡仁、薏米统一为薏苡仁，蝉衣统一为蝉蜕，双花、二花、银花统一为金银花，二花藤、银花藤统一为忍冬藤；制首乌统一为何首乌，清半夏、法半夏、京半夏统一为半夏，元参统一为玄参，云苓统一为茯苓，汉防己、粉防己统一为防己，红条紫草、紫草根统一为紫草，花粉统一为天花粉，槐米统一为槐花。

2 结果与分析

2.1 历年发表文献的数量

468 篇符合纳入标准且不符合排出标准的文献按不同发表年代进行归类，其结果见表1。

表1 历年发表的中医儿童过敏性紫癜文献数量汇总表

2.2 研究方向及基金资助情况

儿童过敏性紫癜主要分为混合型、肾型、腹型、皮肤型和关节型，文献数量分别为307 篇、131 篇、17 篇、10 篇、3 篇，其文献数量及资金支持具体见表2。

表2 文献研究方向及基金支持情况

2.3 中医证型分布规律

根据中医证型出现频率，排序如下：

表3 中医证型分布情况

2.4 用药频率分布规律

中医采用辨证论治，根据不同证候采用不同中药配伍，涉及方剂配伍应用的共326 篇，总计229 种单味药，根据出现频率，排名前20 的药物组成如下：

表4 单味药使用情况

3 讨论

紫癜是小儿常见病、疑难病之一，随着发病率的逐年升高，社会大众已不满足单一的西医治疗，近年来，中医及中西医结合治疗本病，取得较好的临床疗效，本文通过文献计量方法研究文献变化的规律、信息分布状态及数量的关系，进而揭示文献研究的热点和发展的方向以及某些特征和规律，得出以下结论：

3.1文献发表数量总体呈上升趋势，2020 年收录并符合本研究的文献数量为8 篇，可能与仅收录上半年的文献有关，此外，2017-2019 年，文献发布数量逐年下降，侧面反映出研究热度有所减退。

3.2文献研究方向以混合型和肾型为主。据相关研究指出，儿童过敏性紫癜中，20%～55%的患儿可发生肾脏损害，过敏性紫癜肾炎为儿科临床疑难疾病之一，大多数患儿经治疗后预后良好，但仍有部分患儿会有持续性肾病表现，乃至于发展到肾衰竭，因此过敏性紫癜肾炎更受关注。中医学究其病因，认为本病属热，叶天士云：“小孩体属纯阳，所患热病最多”，《古今医统大全·发斑》云：“小儿发斑有二：有温毒发斑，有胃烂发斑”。可知儿童因火热之体又感乖戾之气而发病。常克老师提出治疗该病之大法：“开启起病之源，阻断病进之恶，安抚未病之地”，其治之之法，宜：“有攻有补，有外有内，有温有清，有托有敛，有开有合，有汗有下”。具体治法如下：(1)过敏性紫癜初起伴肾脏损害，以《黄帝内经》中：“因其轻而扬之”及“平治于权衡，开鬼门，洁净府”为治疗原则，治以疏风宣肺，以越婢汤合麻黄连翘赤小豆汤加减，发越上焦水气及表卫湿郁。(2)过敏性紫癜肾炎发展极期，热毒窜肾、毒瘀肾脉，遵循《素问·至真要大论》中“热者寒之”原则，治以清热凉血，以常克老师自拟之普清汤加减清热凉血，或靑壮之人，以消蛋汤加味解毒化瘀(普清汤方药组成：金银花、连翘、大青叶、蒲公英、桑白皮、地骨皮、柴胡、黄芩、栀子、知母、淡竹叶、芦根；消蛋汤方药组成：刘寄奴、黄药子、半枝莲、喜树果)。(3)疾病发展进程中，常兼见湿热痹阻，《临证指南医案》中：“湿热无形，入肺乘脾，布散三焦”，湿热之病，自上而下，最终邪留下焦，遵“权衡之法”，以木贼宣痹汤加减清热利湿、宣痹通肾。(4)无论是实证所致迫血妄行，还是虚证所致血不归经，所谓“离经之血是为瘀”，均为瘀血之证，治以纯淤汤活血化瘀、破血消癥，或以逐瘀丸方破血消瘀、解痉搜风(纯淤汤方药组成：桃仁、红花、三棱、莪术、益母草。肾脉瘀阻，治疗过程中，应兼顾通经活络，加用伸筋草、舒筋草、豨莶草、老鹳草等药)。(5)“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，肾病日久，肾失封藏，肾精下泄，以六味地黄丸培元固肾、封藏驻精。(6)过敏性紫癜因其病程长，极易复发，更需重视其后期调理，因其常见气血阴阳俱虚、肾脾肺肝同损、寒热虚实错杂，治以扶正祛邪、调整内外，方选双药汤阴阳双补、湿热瘀毒同去(双药汤药物组成：麦冬、天冬、生地黄、熟地黄、白芍、赤芍、苍术、白术、黄芪、黄精、南沙参、北沙参、女贞子、墨旱莲)。

3.3文献研究中，中医证型分布以血热挟瘀证为主。其临床表现为：皮肤出血如针点，碰撞后易出血，皮下紫斑如葡萄，或见鼻衄、齿衄、尿血、便血等，甚则出现颅内出血，舌红苔黄或舌质紫或质老或见瘀斑瘀点，病位在营血，多由邪热内窜营分，煎熬营阴，血液黏滞而成瘀，或邪热壅盛，阻滞气机，致营阴血液不寻常道而聚积成瘀。《六因条辨》“斑为阳明热毒，点大而色鲜；疹为太阴风热，点细而色红”，可知斑由阳明热毒迫于血分，治宜清胃泄热，方选凉血化斑汤，疹由太阴风热内窜血络，治宜宣肺达邪，清营透疹，方选银翘散合犀角地黄汤加减。

3.4用药频率分布中，出现频率排名前20 的药味中生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角清热凉血，白茅根、小蓟、茜草凉血、化瘀止血，连翘、金银花清热解毒，黄芩为清热燥，防风发散风寒，蝉蜕发散风热，黄芪、白术补气，墨旱莲补阴，当归补血。由此可初窥“止、消、宁、补”之血证大法。茯苓一味，健脾利水渗湿，常克老师认为在疾病治疗过程中加用利湿药，通利小便，使邪热外走，疗效更佳。

综上，儿童过敏性紫癜中，肾型过敏性紫癜更受临床及科学研究重视，所涉及证型中医血热挟瘀为主，组方中以生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草等单味药为主，因此，临床治疗中，需重视肾脏在疾病发展过程中的损害，可以辩证论治为基础，侧重清热凉血方药的使用。