腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术的对比研究
2021-01-06孙梅
孙 梅
（中西医结合医院，江苏 泰州 225300
腹股沟疝是普外科常见的一种疾病，最常用的治疗方式是高位结扎疝囊和修补局部缺损。传统的手术方式主要是通过缝合修补，但术后常常会有疼痛以及牵扯感，后期因为整个手术存在张力恢复慢，容易造成修补失败，复发率高的现象。随着医疗水平的不断提高，开放式无张力疝修补术有了更大的优点，它能在不破坏腹股沟区正常解剖结构的情况下进行手术，并且术后复发率和并发症也得到了有效的改善。近些年随着医疗水平的不断发展，微创手术在许多疾病中被广泛的应用，腹腔镜疝修补术就是其中的一种。其能够以创伤小，恢复快，疗效好等优点为患者进行治疗。这些手术方式都有着自己的优缺点，目前尚难定论。本文就对我院选取的35例采用开放式无张力疝修补术与55例采用腹腔镜疝修补术患者进行对比分析研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的90例腹股沟疝患者，其中35例采用开放式无张力疝修补术，55例采用腹腔镜疝修补术。两组患者中其具体资料如下，在35例无张力组当中，男28例，女7例，年龄均为46～91岁，有斜疝、直疝等不同类型。腹腔镜组当中男49例，女6例，年龄41～91岁，同样有以上两种类型，两组患者在性别，年龄、发病部位及类型等方面都无统计学意义。
1.2 手术方法
无张力组:硬膜外麻醉,常规斜形切口，逐层切开找到疝囊，将疝囊于精索后方分离至疝囊颈,行高位结扎。于精索后方放置聚丙烯补片，大小约10 cmx5 cm,补片分别固定于腹内斜肌、腹股沟韧带、耻骨结节、联合腱等组织。逐层关闭切口，术后砂袋加压24 h。腹腔镜组:本组55例采用经腹腹膜前补片植人术（TAPP），均采用气管插管静吸复合全麻。
2 结 果
2.1 两组相关数据指标
在两种手术方法对比研究的过程中，对两组患者手术时间，疼痛持续时间，术后住院时间及费用进行比较，其具体情况如下。见表1。
表1 两组相关数据指标比较（ ±s）
表1 两组相关数据指标比较（ ±s）
组别 n 手术时间（min）术后疼痛时间（d）术后住院时间（d） 费用（元）无张力组 35 65±10.3 2.1±0.6 6±1 4865±497腹腔镜组 55 75±10.7 1.2±0.3 5±1 7993±682
2.2 术后并发症及复发率
通过实验研究发现腹腔镜组与无张力组并发症的总发生率均不高，比较差异无统计学意义。其中腹腔镜组切口感染的发生率低于无张力组，两组其他并发症及复发率无特别大的差异。无张力组中发生阴囊血肿的有8例，发生尿潴留有5例，切口感染的有4例；腹腔镜组发生阴囊血肿的有5例，发生尿潴留的有4例，切口感染的有3例；两组患者均无复发的情况。
3 讨 论
腹股沟疝一般分为腹股沟斜疝、直疝，其主要治疗方式为手术治疗。传统的手术方法对患者身体会造成一定的伤害，同时还会破坏其生理原则，在进行治疗的过程中存在很大的缺陷，后期恢复过程中还会出现一些并发症以及复发症状，这些对于整个手术的治疗都是十分不利的。但在我国以及其他一些发展中国家仍有不少病人接受传统的手术方式进行治疗。在现代治疗这种疾病时采用无张力疝修补术能够有效改变传统手术中的一些缺点，从疝的病因来看，腹股沟区腹横筋膜和韧带的组织代谢障碍也可能导致获得性腹股沟斜疝发生，这样容易导致变性组织缝合在一起，同时也会导致疝的复发。
无张力疝修补术可以分为开放无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术。对于两种治疗方式一直存在许多争议，其中腹腔镜是在近些年微创手术发展过程中产生的，这种手术方式有许多优点，例如创伤小，恢复快，并发症少等特点，因此在许多手术治疗的过程中都被广泛应用。在本试验中通过研究发现，腹腔镜组的修补方式与开放式相比，能够有效减少术后疼痛时间，住院时间以及并发症发生率，两者的复发率比较无明显差异。但是腹腔镜组的修补方式费用较高，在进行治疗选择时，还需要根据实际情况进行科学合理的选择。
开放无张力疝修补的解剖与传统手术相似，但是在进行手术的过程中所需费用低，同时整个手术技巧也更加易掌握，因此这种手术方式对于患者的治疗也是较有效的。腹腔镜手术虽然会对脏器造成一定的干扰，但其优点则更加符合整个治疗，切口小，疼痛轻，恢复正常体力活动早，无需破坏腹股沟区的解剖，整个治疗都是十分有效的。此外，在进行哪种手术方式选择的过程中，也要根据患者病情进行科学合理的选择，不同类型的疾病应当采用不同的治疗方式，例如对于双侧单及复发疝腹腔镜疝修补术是最理想的手术方法，其费用虽然高，但是术后住院时间较短，恢复时间更快。
综合分析可以看出开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术都是治疗腹股沟疝的首选方法，虽然二者之间有一定的差别，但是整个治疗效果无明显差异，对于患者而言都是十分有效的治疗方法。因此在进行方法选择的过程中，要根据患者的病情，家庭情况等多个方面进行考虑，最终选择合适的方法。
