自制约束带在角膜铁质异物剔除术患者中的应用

刘春霞，刘洁丽，李淑玲，周艳红

（东莞光明眼科医院，广东 东莞 523000）

角膜异物是眼科门诊常见的眼外伤疾病，异物以铁屑多见，约占77%[1]。有明显刺激症状，如刺痛、异物感、流泪等。铁质异物可在角膜形成铁锈环，可导致角膜不同程度的损伤，如不及时清除，症状加重，甚至可能引起角膜感染、角膜穿孔及眼内炎的发生[2-6]。若异物残留时间超过6小时，铁质异物与周围组织形成不同程度的锈环，增加异物剔除的难度[7]。患者的配合程度是裂隙灯下角膜铁质异物剔除的重要因素。为提高患者的配合程度，缩短角膜铁质异物剔除的时间，减少患者头部移动的次数，我们通过使用自制约束带对患者进行头部约束，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院门诊选择2018年2月～2019年5月需要行角膜铁质异物剔除术患者152例，利用随机数字表法分为对照组和观察组各76例，均为男性，年龄18～50岁，平均年龄（31.26±0.82）岁。纳入标准：①年龄18岁以上；②能正常沟通与交流；③确诊为角膜铁质异物患者且未进行异物剔除术；④异物个数≤2个。所有患者术前均有不同程度的疼痛、畏光流泪、异物感、结膜充血等眼部不适，全部为单眼患者。两组一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组常规做好术前病情解释、术前准备，如患者术眼注视方向训练，消除患者疑虑。盐酸丁卡因滴眼液分3次滴眼，每次间隔5分钟常规麻醉后，在裂隙灯显微镜下为患者行角膜铁质异物剔除术。操作者一手拇指和示指分开上下眼睑，嘱患者注视某一方向不动，一手持异物针或者注射针头轻轻剔除异物，锈环则根据具体情况是否能一次性刮除。如果剔除困难者，可等待1-2天锈环周围组织坏死再进行刮除。术中做好心理护理，术后均予抗生素眼膏包眼及术后第二日复诊及随访。观察组在对照组的基础上使用自制约束带，在准备阶段告知患者使用约束带使用的目的和方法，并取得患者的理解和配合。约束带是一条长约60厘米、宽约5厘米的双层防水布，在布带中间缝上35厘米长的毛面魔术贴，在布带同一面两侧各缝上约10厘米的绒面魔术贴。

1.3 观察指标

记录两组患者剔除角膜异物花费的时间、剔除过程中患者头面部移动次数及患者24小时内眼痛程度。眼痛程度评分标准，0分：无眼疼痛症状；

1分：空闲时眼痛或间断眼痛；2 分：有明显眼痛，尚可忍受；3分：疼痛难以忍受，对正常生活有一定影响；4分：持续眼痛，不能忍受，影响正常生活[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在角膜铁质异物剔除术时间、头面部偏移率比较

观察组在剔除时间和头面部移动次数上均少于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组角膜铁质异物剔除时间及头面部偏移次数比较（ ±s）

表1 两组角膜铁质异物剔除时间及头面部偏移次数比较（ ±s）

组别 例数 剔除时间（min) 头面部移动次数（次）对照组 76 10.05±0.83 9.63±0.51观察组 76 8.27±0.65 5.31±0.36统计值 t=3.116 x2=6.582 P 0.001 0.012

2.2 两组患者在角膜铁质异物剔除术后24H内疼痛程度比较

观察组在术后24H内眼痛程度低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组角膜铁质异物剔除术后24H内眼痛程度（ ±s）

表2 两组角膜铁质异物剔除术后24H内眼痛程度（ ±s）

组别 n 24H内眼痛程度对照组 76 2.52±0.73观察组 76 1.41±0.34 t 2.341 P 0.044

3 讨 论

3.1 自制约束带取材方便，制作简单

自制的约束带采用防水布质材料，质地柔然舒适，不会产生皮肤摩擦伤。便于清洗消毒，可重复使用，也符合预防医院感染清洁消毒的要求。在裂隙灯下进行角膜异物剔除固定患者头部时，可根据患者头部大小调整魔术贴位置，使用人群广泛。约束带的长短宽度适宜，能充分固定头部，使用简单，不会对患者带来负面作用，接受度高，患者也不易挣脱。

3.2 提高操作效率，优势明显

由于患者对相关知识缺乏，对操作存在不同程度的迷茫、恐惧心理，特别是看到注射器的针尖在眼部操作时，头部容易不自觉的退后，导致操作的被迫停止。长时间的头部托放在下颚托位置及眼部注视裂隙灯光源时，造成眼部疲劳及头颈部的酸胀，容易造成头面部的移位，增加操作者的难度。操作时间过长、调整患者头面部次数过多，也增加患者的心理压力，配合程度越差。自制约束带能有效固定患者头部，减少患者头面部偏移次数，减少操作者调整患者头面部时间，能有效的减少整个操作的时间。也避免操作过程中因患者不配合而发生角膜穿刺伤、眼球穿通伤等潜在风险。

3.3 疼痛减轻，提高患者舒适度

大多数患者就诊时异物已与周围组织浸润形成绣环，因为铁屑与泪液接触后超过6H后可形成铁锈斑，炎症浸润，1～2 d后异物周围角膜形成绣环[8][10]。研究中75%的患者是在异物后2-3d来我院就诊，此时的绣环与组织黏连明显，增加操作者的难度。异物取出后，需要花费较长的时间去剔除绣环。与对照组的患者相比，可以避免因患者配合程度差、随意转动头面部甚至头部退后而造成异物需多次剔除或者绣环不同程度残留的可能性，减轻了患者在异物取出或者需二次剔除的痛苦，提高患者的舒适度。

角膜铁质异物剔除术是否达到最低创伤而使角膜尽快恢复，常与受伤时间、部位、深度、数目、异物大小及操作者的熟练程度、患者配合度的不同有直接关系[5][11]。角膜异物剔除术属于眼科门诊中、高难度的护理操作，使用合适的辅助工具，做好患者的术前解释准备工作，可以有效的提高患者的配合程度和满意度。由于自制约束带的多功能性，我院还将约束带用于裂隙灯下的部分眼科操作，如角膜丝状物抹除，角膜拆线等患者头面部位置的固定。有效提高了操作的时间，减轻患者痛苦，经济方便，效果理想。