基于结构授权理论的中医护理质量评价标准的构建

张榆晨，杨继妮*

（重庆市江北区中医院，重庆 400020）

中医护理质量评价标准是中医护理质量控制与持续改进的依据，也是指导临床护士工作的指南[1]。根据等级中医医院评审标准的要求，中医医院应定期开展中医护理质量评价工作，并持续质量改进。因此，建立切实可行、中医特色鲜明的中医护理质量评价标准不仅有利于中医护理质量管理水平的提高，也有利于护理人才的培养。结构授权[2]是指组织或管理者将决策下放，并给予执行过程中所需要的职能上的权利。国内的研究[3-4]，结构授权能增强护士对护理工作及相关政策可控感，有利于护士专业实践。2018年5月起，我院应用结构授权理论制定了符合本院工作实际的中医护理质量评价标准，现将标准的构建与运用效果报告如下。

1 一般资料

本院是一所集医疗、教学、科研为一体的二级甲等中医院，全院设开放床位500张，设临床科室13个及骨伤科、儿科中医护理特色门诊2个。目前，我院有注册护士228人，护理管理人员19人,护理学硕士1人，本科85人，大专134人，中专9人；高级职称6人，中级职称24人，初级职称198人；全国中医骨干3人，中医专科护士7人，中医院校毕业护士28人。

2 中医护理质量评价标准的构建

2.1 现状分析

2016年～2017年期间中医护理质控结果进行分析，主要存在问题：①医院实行分管院长领导下的护理质量管理委员会下的护理部质量考评小组，护理质量管理委员会是由护理部及全院护士长组成，各护理质量考评小组由院内护士长担任并每月进行护理质量考核，临床护士被动参与考核；②随着护理学科发展，护理质量标准应定期修订更新，我院原《中医护理质量标准》中各条目已不适合医院中医护理质控督查及持续质量改进；③护理质量管理委员会是质量标准的制定者，护士长组成的质量考评小组是质量检查者，临床护士确实质量的执行者，因制定者与执行者缺乏足够信息沟通，导致质量标准无法切实指导临床护士中医护理工作。

2.2 结构授权过程

2.2.1 授权对象

为保证授权全面性合理性，授权对象为开展中医护理服务的12个临床科室筛选。入组标准：在秉承护士自愿的原则下，科室根据护士实际工作能力、特点、身体、思想素质、中医护理水平等情况推选1人，共计12人组成：副高职称1人（8.3%），中级职称4人（33.3%），初级师5人（41.7%），初级士2人（16.7%）；护士长2人（16.7%），护士10人（83.3%）硕士1人（8.33%），本科6人（50.0%），大专5人 (41.67%）；全国中医护理骨干3人（25.0%）；市级中医专科护士5人（41.67%）

2.2.2 授权方法

2.2.2.1 组织培训

医院护理质量控制委员会成员对所有中医护理专业组人员进行培训。护理部制定培训计划和内容，为期1个月。培训内容涉及：医院中医护理各阶段的目标、等级中医医院评审标准等相关政策、护理质量管理方法、护理质量管理工具的应用、中医护理相关文件（指南）、中医护理知识和技能培训等。

2.2.2.2 具体步骤

（1）授权小组成员根据医院中医护理质量管理目标，制定该组职能，岗位职责，工作目标，年、月工作计划，中医护理质量持续改进方案、中医护理质量控制手册。（2）结构授权小组根据《中医医院中医护理工作指南》（2010版）、《三级中医医院评审标准》、原《中医护理质量评价标准》等政策法规，运用文献资料法、头脑风暴法制重新拟定符合医院情况的《中医护理质量评价标准》初始条目。（3）授权小组将拟定的《中医护理质量评价标准》（修订版）放至科室组织学习，各成员负责向本科室进行质量标准解读。（4）授权小组每月参照《中医护理质量评价标准》（修订版）对科室进行质控检查，并对质控结果进行分析提出整改方案（5）护理部应为提出的解决方案所涉及相关工作的顺利开展扫清障碍，必要时给予各组设备、资金、物质、伦理等支持。（6）授权小组和护理质量管理委员会经过两轮《中医护理质量评价标准》修订，最终确定新版院级《中医护理质量评价标准》应用实践。

2.3 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对调查数据进行分析，使用的统计学方法t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结 果

（1）结构授权下的《中医护理质量评价标准》条目，见表1。

（2）比较结构授权前（2017.05～2018.04）与结构授权后（2018.05～2019.04）同期中医护理工作质量包括中医护理质量评价考核、护士对中医护理理论知识和技能操作水平以及病人对中护理服务的依从性、满意度和对中医特色健康宣知晓率情况，见表2

4 讨 论

4.1 本研究的创新性

将临床护士对中医护理能力的发展需求同医院中医护理质量管理目标相结合。管理层通过权力下放，将中医护理质量改进的自主权交给临床护士，尝试鼓励他们进行质量改进。培养护士从对中医工作的观察到对问题数据收集和分析的能力，将质量改进控制在临床中医护理实践中，从而加强护士中医护理质量改进措施的执行力和中医护理服务能力，而管理层只在其中起到支持、指导、督导的作用，探索了中医护理质量管理新模式。

表1 中医护理质量评价标准指标

表2 结构授权前后中医护理工作质量考核情况（%， ±s）

表2 结构授权前后中医护理工作质量考核情况（%， ±s）

时间 护士对中医护理掌握率 病人中医护理服务情况 病人中医特色健康宣知晓率理论知识 技能操作 依从率 满意度结构授权前 92.54±0.69 90.71±0.43 65.56±0.62 95.33±0.71 86.97±0.55结构授权后 98.28±0.12 96.55±0.60 72.34±0.19 98.52±0.20 93.24±0.61

4.2 标准效果：

4.2.1 制定了护士中医护理行为规范

授权小组根据全院的中医护理质量评价结果，不断地探讨、分析中医护理工作存在问题和阻碍，并持续质量改进，修订完善了《中医护理质量标准》，制定了《中医护理文书书写规范》。

4.2.2 增加了病人就医体验

（1）授权小组根据国家中药管理局下发的《52个病种中医护理方案》，优化了医院中医优势病种护理方案，参与制定了《专科疾病中医护理常规》。（2）结合专科疾病特点，协助护理部定期开展了优势病种中医护理查房，促进了护士有效掌握分管病人的病情，熟悉其疾病的辩证分型、护治法则和施护方法，开展了辩证施护，提高中医优势病种护理服务质量。（3）协助科室制定了符合专科特色的《中医健康教育手册》，提高了病人健康教育知晓率，确保了中医特色健康教育覆盖率达100%。

4.2.3 增加科室综合效益

结构授权充分调动护士工作积极性，增强护士工作获得感，中医护理质量和满意度的提高，使科室的经济效益和社会效益得到有效提高。

4.3 标准的局限性

①医院西医护理专业护士占主导地位，中医护理专业护士缺乏，护士中医护理专业知识和技能不足，导致中医护理专业组成员中医护理水平参差不齐。②临床一线护士主要从事临床技术性工作，对于护理管理工作、护理质量管理工具的应用，数据分析与统计能力、论文撰写能力相对薄弱。③本《中医护理质量评价标准》是临床护士在临床实践中修订，虽然符合本院的中医护理评价工作，但是其标准的科学性、实用性及可靠性还需要在今后的工作中进一步评价并不断的改进和完善。